病例讨论漯河医专二附院·孙英杰病史摘要：女，49岁，上腹不适月余；超声发现肝内占位。T1WIT2WIDWIT2WI动脉期平衡期延迟期延迟期T2DWI动脉期平衡期延迟期T1病理结果提示：肝内胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌是胆管上皮发生的恶性肿瘤，可发生于胆管系统任何部位，是常见的原发性肝癌之一；其中腺癌为绝大多数，约90%以上。50岁以上的男性为高发群体；该疾病发病机制尚不完全明确.但研究认为和结石、慢性感染、胆管分支异常等具有密切联系。胆管细胞癌按部位分型：1、周围型胆管细胞癌：也称肝内型胆管细胞癌，定义为在肝内二级分支胆管以上末梢部位，约占20%～25%。2、肝门型胆管细胞癌：在肝内二级分支胆管与肝总管末端之间发生的肿瘤，约占50%～60%。3、肝外胆管型胆管细胞癌：胆总管发生的肿瘤称为远端胆管细胞癌，约占20%～25%。日本肝癌研究组（LCSGJ）依据胆管细胞癌的生长方式将其分为肿块/结节型、腔内生长型及浸润型，其中在肝内型胆管细胞癌中肿块/结节型是最常见的类型，浸润型则是肝门部胆管细胞癌的最常见类型。胆管细胞癌的组织学分型：胆管细胞癌95%以上为腺癌，其中高分化腺癌最常见，约占60%~70%，中分化腺癌约占15%~20%，低分化及未分化型少见。其它少见组织学类型还有腺鳞癌、粘液癌、鳞癌、印戒细胞癌等。胆管细胞癌病理学特点肝内胆管细胞癌·病理特点肝内胆管细胞癌一般较大，内部纤维基质含量多，外部形态表现为灰自色实质鱼肉样。肿瘤内大量的纤维间质，以中央区分布最丰富，成活的肿瘤细胞则主要分布于肿瘤的外带，中心区则分布较少。淋巴结转移多见。肝内胆管细胞癌CT影像学特征:·多数肝门部胆管走行区可见不规则低密度肿块；可伴随肝叶萎缩。·可伴有远端肝内胆管扩张，可见“枯枝状”或“软藤状”改变。·增强扫描:典型的肿瘤瘤体动脉期周边呈现环状、斑片状强化，于延迟期会向中央进展，在内部纤维组织的影响，延迟增强时间较长。一部分肿瘤动脉期肿瘤也可无明显强化，门脉期及静脉期则多可见到不同程度的强化，延迟期病灶多呈持续强化。·可有门脉癌栓及淋巴结转移。肝内胆管细胞癌MRI影像学特征:·肝内胆管系统的不规则形肿块影，TIWI上多呈较均匀稍低或等信号，T2WI上多数呈不均匀稍高信号；胆管细胞癌病灶在DWI图上呈高信号，ADC图上呈低信号。·可伴有不同程度的胆管扩张，可见“枯枝状”或“软藤状”改变。·增强扫描:同CT。·可有门脉癌栓及淋巴结转移。肝内胆管细胞癌增强扫描：动脉期：早期环状强化的病理基础是肿瘤周边恶性肿瘤细胞占多数。肝内型胆管细胞癌病灶周围可呈小片状强化，这是由于肿瘤组织对门静脉分支直接浸润，或肿瘤组织对邻近的门静脉产生压迫，使肝动脉和门静脉系统之间发生异常沟通所致。延迟强化：的病理基础是肿瘤中心部位含有大量纤维组织，虽然造影剂进入纤维组织中相对缓慢，但在其中存留时间较长，这是肝内型胆管细胞癌延迟强化的病理基础。肝内胆管细胞癌增强扫描：肝内型胆管细胞癌增强病灶可不强化、周边出现环形强化、均匀强化或条片状强化等多种表现，这种表现与肿瘤内部肿瘤细胞和纤维基质的含量不同等有关；肿瘤可以浸润门静脉。肝动脉期和门静脉期病灶边缘出现菲薄、轻度的不连续环形强化是最常见的CT增强表现，以后向中心区逐渐强化，形成典型的延期强化。肝内胆管细胞癌研究显示：动脉期富血供组肿块的强化程度高于乏血供组，这是由于富血供组肿块的强化区域内富含胆管细胞，且肿瘤细胞比例较高，而中央纤维基质和坏死成分较少。但有研究显示：乏血供肿块型胆管细胞癌随着恶性肿瘤的生长，病理特征如坏死、纤维化和对邻近结构的侵犯效应较富血供肿块型胆管细胞癌发生早。同时有研究表明乏血供组５年生存率较富血供组低。MRI影像学其他特征:肝叶/段萎缩、包膜内陷、周围胆管扩张对诊断胆管癌也有特异性。肝内型胆管细胞癌检查时常可发现胆管结石。肝内胆管细胞癌钙化远端胆管扩张肝叶萎缩胆管细胞癌肝门部结构不清，平扫病灶呈稍低密度影；动态增强动脉期病灶周边环状及及条状强化，延迟期强化持续性存在，伴肝内胆管扩张；肝内多发转移灶。胆管细胞癌胆管细胞癌动脉期门脉期平衡期平扫胆管细胞癌动脉...
