1 江 苏 省 人 民 医 院 康 复 医 学 科 失 语 评 定 表 (西 方 失 语 症 评 定 量 表 -W AB) 姓 名 ： 男 /女 年 龄 ： 岁 发 病 日 期 ： 年 月 日 电 话 ： 地 址 ： 职 业 ： 文 化 程 度 (受 教 育 年 数 )： a 父 b 母 文 化 程 度 、 利 手 ： 高 中 低 左 右 CT/MRI（ 部 位 、 性 质 、 大 小 ）： 疾 病 诊 断 ： 语 言 诊 断 （ 严 重 程 度 ）： 利 手 ： 左 /右 瘫 痪 侧 ： 左 /右 Bru nnstrom 分 级 ： 手 上 肢 下 肢 ADL： 分 感 觉 障 碍 ： 浅 /深 左 /右 上 /下 肢 腱 反 射 ： 左 上 下 / 右 上 下 亢 /弱 病 理 反 射 ： 左 /右 +/- 吞 咽 障 碍 ： 有 /无 口 面 失 用 ： 伸 舌 、 鼓 腮 、 咧 嘴 、 振 舌 四 高 ： 压 /糖 /脂 /重 心 脏 病 烟 /酒 ： 年 检 查 日 期 ： 年 月 日 检 查 者 ： 评 定 用 时 ： 分 钟 A
完 成 情 况 Ο 完 成 或 正 确 ∆部 分 完 成 或 部 分 正 确 X 未 完 成 或 错 误 B
语 言 特征 I流畅度 LCD（ a 好LC/b 中 ZLC/c 差BLC/d 费力FL）； II错 语 CY（ a 杂声ZSCY/b 音素YSCY/c 词义CYCY/d新语 XY/e 杂乱语 ZLY/四 声SSCY）； III语 法障 碍 YFZA（ a 失 SYF/b 乱YFCL）； IV构音障 碍 GYZA（ a弛缓CH/b 痉挛JL/c 共济失 调GJST）； Va 音量 小 YLX/b 耳语 EY； VI短语 短DYD； VII书写a 镜像文 字JXWZ/b 构字异常GZYC； VIII转换话 题ZHHT； IX持
