株质安监统编 2008 施隐 - 1 隐蔽工程检查验收记录（一） 工程名称：栗雨城·颐景园住宅小区附属工程第四标段道路工程 306001□□ 单位（子单位）工程名称 栗雨城·颐景园住宅小区附属工程第四标段道路工程·管道 施工单位 湖南省衡南第五建筑工程有限公司 分部（子部位）工程名称 道路右侧 K0+150—K0+245 （Y120—Y46）雨水管 分项工程 沟槽开挖 验收规范 及编号 GB50268—2008 施工图号 设计变更号 隐蔽部位及内容：（隐蔽部位的图形、轴线、标高、尺寸；隐蔽材料的名称、规格、数量） L=95m DN600 1、基槽底标高、边坡坡率经检测符合设计和规范要求。 2、基槽宽度经检测符合设计和规范要求。 3、基槽轴线经检测符合设计和规范要求。 4、地基承载力经检测符合设计和规范要求。 13001:0.33设计井顶标高沟槽开挖横断面图 施工员（签字）： 日期： 栗雨城·颐景园住宅小区附属工程第四标段道路工程 项目经理部 湖南天福项目管理有限公司监理（建设）项目部 施工自检结果： 监理（建设）验收结论： 项目技术负责人 质量检查员 专业监理工程师 （项目技术负责人） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 本表一式三份：施工、监理、建设各一份。本表用于结构专业隐蔽工程。 株质安监统编 2008 施隐 - 1 隐蔽工程检查验收记录（一） 工程名称：栗雨城·颐景园住宅小区附属工程第四标段道路工程 306001□□ 单位（子单位）工程名称 栗雨城·颐景园住宅小区附属工程第四标段道路工程·管道 施工单位 湖南省衡南第五建筑工程有限公司 分部（子部位）工程名称 道路右侧 K0+150—K0+245 （Y120—Y46）雨水管 分项工程 管道垫层 验收规范 及编号 GB50268—2008 施工图号 设计变更号 隐蔽部位及内容：（隐蔽部位的图形、轴线、标高、尺寸；隐蔽材料的名称、规格、数量） L=95m DN600 1、 垫层材料强度经检测符合设计和规范要求。 2、 垫层厚度经检测符合设计和规范要求。 3、 沟槽回填无带水现象、回填密实。 砂砾石垫层1:0.33设计井顶标高1300沟槽垫层横断面图 施工员（签字）： 日期： 栗雨城·颐景园住宅小区附属工程第四标段道路工程 项目经理部 湖南天福项目管理有限公司监理（建设）项目部 施工自检结果： 监理（建设）验收结论： 项目技术负责人 质量检查员 专业监理工程师 （项目技术负责人） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 ...
