完整版乳腺癌辅助化疗临床路径

乳腺癌辅助化疗临床路径（2016 年版）一、乳腺癌辅助化疗标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺腺癌（ ICD-10：C50.801，C50.802C50.803，C50.804 伴 C50.900），符合以下条件：1.腋窝淋巴结阳性。2.腋窝淋巴结阴性但伴有高危复发因素者：如①年龄<35 岁②肿瘤直径 >2.0cm③核分级为Ⅲ级④有脉管癌栓⑤Her-2 阳性(指免疫组化 3+或/和荧光原位杂交有扩增)。注：对于 Her-2 阳性，同时 LN 阳性或淋巴结阴性的 T大于 0.5cm 的患者，建议曲妥珠单抗辅助治疗。（二）诊断依据。根据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011 年） 》和 NCCN《乳腺癌临床实践指南中国版》1.症状：发现乳房肿块。2.体格检查：乳房触诊及腋下淋巴结触诊，全身浅表淋巴结肿大情况。3.一般情况评估：体力状态评估。4.实验室检查：乳腺 B 超；血清肿瘤标志物检查如：CEA、CA125 及 CA153 等。5.病理诊断为乳腺癌。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合（ ICD-10：C50.801，C50.802C50.803，C50.804 伴 C50.900），乳腺癌疾病编码。2.原发灶根治术后，无远处转移或准备入院检查排除远处转移。3.符合化疗适应证，无化疗禁忌。4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。2-4 天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目1）.基线及每 3 月复查时检查项目：Her2 检测（基线）；肿瘤标记物如 CEA、CA125、CA153；胸片或胸部 CT、腹部或/及盆腔超声或增强 CT/MRI、乳腺及腋下锁骨上淋巴结超声和心脏超声、乳腺钼靶或 MRI（每年一次）。2）.每周期化疗前检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。（3）心电图。2.根据患者病情进行的检查项目1）提示肿瘤有复发时，可进行相关部位 CT 或 MRI；2）骨扫描；3）合并其他疾病相关检查。（六）化疗前准备。1.体格检查、体能状况评分。2.排除化疗禁忌。3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。（七）选择化疗方案依据卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011 年）》等。化疗方案（以下方案选一，根据患者的危险分层）１）CEF/CAF/CTF：2 周或 3 周方案，分别是环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶/环磷酰胺+多柔比星+氟尿嘧啶/环磷酰胺+吡柔比星+氟尿嘧啶。2) EC/AC： 2 周或 3 周方案，分别是环磷酰胺+表柔比星/环磷酰胺+多柔比星,可选择吡柔比星替代。3) PTX: 单周或二周方案，为...