带蒂皮瓣转移修复足踝部创面VIP免费

黎润光副主任医师南方医科大学南方医院创伤骨科带蒂皮瓣转移修复足踝部创面DepartmentofOrthopedics&Traumatology,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversity创伤骨科三大基本技术骨折复位固定技术；重建修复技术（显微外科技术以及外架技术）；关节镜技术创伤骨科三大基本技术DepartmentofOrthopedics&Traumatology,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversity足踝部创面、深部组织、内固定物外露极其多见DepartmentofOrthopedics&Traumatology,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversity足踝部的复合组织缺损的修复应考虑1、外露创面情况？2、创面修复后足踝部功能以及外观如何？3、局部以及全身的情况？4、是否需要二期功能重建？皮瓣修复交腿皮瓣游离皮瓣带蒂皮瓣随意皮瓣游离植皮减张缝合伤口换药足踝部创面修复需要考虑诸多因素DepartmentofOrthopedics&Traumatology,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversity局部带蒂皮瓣VS游离皮瓣1、“宁简勿繁，宁近勿远，能带蒂不游离”2、穿支皮瓣的理念DepartmentofOrthopedics&Traumatology,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversityPage6局部带蒂皮瓣优势1、局部创面较小2、局部周围软组织条件良好3、显微外科技术要求不高DepartmentofOrthopedics&Traumatology,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversity足踝部常用三种局部皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣；外踝上皮瓣；内踝上皮瓣修复足踝部的常用带蒂皮瓣DepartmentofOrthopedics&Traumatology,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversity1、皮瓣血管的来源与解剖2、皮瓣设计（点线面）、切取3、病例展示4、讨论以及注意事项DepartmentofOrthopedics&Traumatology,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversity腓肠神经营养血管皮瓣Masquelet等提出：任何一条皮神经，必然伴行一条轴位皮动脉国外(Masquelet)于1992年率先报道腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下1/3和足踝创面国内于1996年以后相关报道开始逐年增多，该皮瓣以其突出的优点获得了广泛的临床应用，并逐渐改进。一、腓肠神经营养血管皮瓣DepartmentofOrthopedics&Traumatology,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversity腓肠神经营养血管皮瓣DepartmentofOrthopedics&Traumatology,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversityDepartmentofOrthopedics&Traumatology,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversity传统概念：旋转点只是筋膜蒂腓肠神经营养血管皮瓣的血供解剖主要来源于：纵向链式血管网腘窝的腓肠内、中、外侧浅动脉，在浅筋膜层内向远侧行走，分支相互吻合成网。腓动脉穿支分支吻合，融入网内。胫后动脉穿支直接皮动脉和肌皮动脉分支吻合，融入网内。腓肠神经、小隐静脉均有各自独立的营养血管网丛，并相互构成吻合。深筋膜的深、浅构成的血管网腓肠神经营养血管皮瓣传统概念：旋转点只是筋膜蒂DepartmentofOrthopedics&Traumatology,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversity演变：腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣演变：腓动脉穿支的重要性蒂部旋转点：皮瓣血管蒂的来源与解剖只是筋膜蒂腓动脉穿支+筋膜蒂只是腓动脉穿支腓动脉穿支给力纵向链式血管网单纯腓动脉穿支皮瓣或腓肠神经营养血管皮瓣切取面积相对较小DepartmentofOrthopedics&Traumatology,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversity腓动脉在踇长屈肌深面沿腓骨内后方下行，在外踝后上方4～10cm的肌间隔发出1～7个穿支出深筋膜，与腓肠神经营养血管贯通的血管网，膜，沿腓肠神经下段形成纵横贯通的血管网腓动脉的几个重要穿支7~9cm5~7cm2cm（末支）DepartmentofOrthopedics&Traumatology,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversity演变：腓动脉穿支腓肠神经营养血管皮瓣皮瓣血管蒂的设计线腘窝中点至跟腱与外踝中点的连线（腓肠神经营养血管体表投影）点外踝上方5—7cm为皮瓣旋转点面皮瓣切取面积略大于创面，上不超过腘窝平面，两侧不超过侧中线，蒂部保留1~3cm宽皮肤网球拍形DepartmentofOrthopedics&Traumatology,NanFangHospital,SouthernMedicalUniversity术前多普勒听穿支DepartmentofOrthopedics&Traum...