中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院肾内科 郑法雷 写在课前的话 慢性肾脏病(CKD)时高血压发生率高且严重,高血压是加速肾脏损害的重要因素,控制高血压是延缓肾病进展的最重要、有效方法之一,肾脏病合并高血压更容易造成CVD事件的发生。 CKD 伴高血压的治疗原则及用药方法 1. 概述。 2. 高血压与 CKD 的关系。 1) CKD 与高血压的关系( CKD +高血压,高血压+ CKD )。 2) CKD 进展 \ 恶化 \ESRD 的危险因素(高血压→ CKD ↑↑ )。 3. CKD 伴高血压的治疗对策。 1) 降压须达标; 减少蛋白尿;有利肾功能;保护靶细胞; 2) 方案个体化,联合来用药;牢记限水盐,切勿忘利尿; …… 4. 肾动脉狭窄 - 缺血性肾病的治疗。 5. 正确评估 CCB/ACEI/ARB 对高血压的作用,以及如何正确选择和联合应用这些药物。 6. 小结。 什么是慢性肾脏病?CKD/CRF 分期是什么? 一、概述 (一) 高血压 1. 人类各种疾病死亡原因当中,心脑血管疾病占第一位。 上图为我国城市居民主要疾病死亡率变化。心血管病的死亡率包括心脑血管疾病和高血压死亡率,人类各种疾病死亡原因当中,心脑血管疾病占第一位。 2. 高血压患病率 上图为四次全国调查 15 岁以上人群高血压患病率。我国高血压患病率自 50 年代、 70 年代、 90 年代、 21 世纪持续增长。 现在全国患高血压患者人数有 2 亿,而且全国每年新增高血压患者人数为 1000 万。 根据 2007-2009 年局部调查结果,江苏 , 北京 , 河北 , 云南成人高血压患病率超过 25% ,农村病人和城市病人患病率的差距缩小,专家推测,大约在 2020 年时,高血压患病率可能超过 30% ,全国总人数可能达到 3 亿人。 (二)慢性肾脏病( CKD ) 1. 肾性高血压的流行病学调查 MDRD ( Modification of Diet in Renal disease) , 1996 年对 1795 例 CKD 患者高血压发生的流行病学调查发现: 1) CRF (肾性高血压)黑人人群中,高血压患病率为 93% ; 2) CRF 白人人群中,高血压患病率为 81% ; 3) GFR50--80ml/min (肾功能轻度损伤)的 -CRF 人群,高血压患病率为 65% ; 4) GFR10-20ml/min (肾病)的 CRF 人群,高血压患病率为 90% ; 5) 肾小球疾病引起的 CRF 人群中,高血压患病率为 85% ; 6) 由小管间质性疾病引起的 CRF 人群,高血压患病率 63% 。 2. ...