山西省重点实验室建设申请报告申报类别：□高校或科研院所□企业或转制院所□产学研合作共建□省市共建培育基地实验室名称：依托单位：主管部门：通讯地址：联 系 人：联系电话：电子邮件：填报日期：山西省科学技术厅二○一四年填写说明及要求一、省重点实验室统一命名为“××山西省重点实验室”，省市共建重点实验室培育基地统一命名为“××省市共建山西省重点实验室培育基地”。其中“××”应根据所属领域和研究方向进行凝练。二、“基本信息表”根据依托单位的属性选择填写，采取合作共建方式的，所涉及的各依托单位应分别填写。三、《申请报告》填写内容应实事求是、文字精炼、表述明确严谨。四、《申请报告》除所列附件材料外，应同时附有关证明材料。采取合作共建方式的应加附合作共建协议；申请省市共建培育基地的，应加附市级重点实验室立项建设与经费资助文件。五、《申请报告》用 A4 纸双面打印，与附件材料一起采用胶装于页面左侧装订成册。一、基本信息表（高校及科研院所）依托单位名称通讯地址法人代表实验室研发领域实验室研究方向12345电话邮编E-mail实验室学科平台□博士后流动站□博士点□硕士点□其他实验室面积实验室人员总数职称结构（人）学历结构（人）平方米人正高博士固定科研人员副高硕士45～55 岁仪器设备原值人万元流动人员中级学士45 岁以下人年龄结构（%）55 岁以上年度前 3 年前 2 年前 1 年姓名实验室主任职称最后学历姓名学术委员会主任职称从事专业承担科研项目经费（万元）国家级省部级民族职务联系电话民族职务工作单位其他实验室经费投入（万元）依托单位出生日期从事专业E-mail出生日期最后学位其他一、基本信息表（企业及转制院所）依托单位基本情况依托单位名称通讯地址法人代表企业员工总数（人）经济类型内资比例％上市情况是否高新技术企业是否创新型企业电话企业专职研发人数（人）邮编E-mail□转制科研院所□国有企业、□集体企业、□私营企业、□股份有限公司、□联营企业、□股份合作企业、□有限责任公司、□其他企业企业信用等级□上海证券交易所 □深圳证券交易所 □海外上市 □尚未上市□是□否□国家级□省级□否研究开发经费（万元）工业总产值（万元）出口创汇（万美元）认定时间认定时间年度技术性收入与高新技术研究开发经费占当年产品销售收入总和占当总销售额的比例（%）年总收入的比例（%）销售收入（万元）人均销售收入（万元）税后利润（万元）固定资产（万元）...
