医保市级统筹政策调整管理方案范文

下载后可任意编辑医保市级统筹政策调整管理方案范文一、统账结合基本医疗保险1.缴费基数。根据“五险合一”的要求，将全市医疗保险费基数统一调整为：以全省在岗职工平均工资作为缴费基线；资总额低于上年度全省在岗职工平均工资____%的，以____%作为费基数。过渡期内，灵活就业人群最低缴费基数由各地自行确定。2.缴费比例。全市统一执行____%的缴费比例，其中单位____%个人____%；个人参保按____%的比例全部由个人缴费。3.缴费年限。全市统一执行“男____年、女____年”的最低缴年限规定。目前与此规定不一致的辖市应调整政策，实行“新新办法、老人老办法”的方式过渡到位。____个人账户。全市统一划入标准：在职人员____周岁以下的本人上年度工资总额的____%划入，____周岁(含____周岁)以上按____%入；退休人员按本人上年度退休金总额的____%划入。过渡期内各地可根据基金收支平衡原则，自行确定个人账户划入的比例。将个人账户分设为一级账户和二级账户，各地可参照市区政策拓展二级账户使用功能。过渡期内，各地二级账户划入的标可暂不同，但二级账户须可用于抵个人起付标准和个人先付用，并实行“即时结算”。5.起付标准。国发〔____〕____号《____建立城职工基本疗保险制度的决定》明确“起付标准原则上控制在当地职工年均工资的____%左右”。过渡期内，辖市可参照市区起付标准的例，将固定值起付标准换算成适当比例。6.保障待遇。根据“同城同待遇”的要求，统一各项待遇策。参保人员发生医疗费用先从一级个人账户支付，用完后，入社会统筹基金起付标准。在起付标准以内，由个人支付；超起付标准以上的部分，由社会统筹基金和个人按比例共同支付。第 1 页共 6 页下载后可任意编辑门诊医疗费用根据引导“小病在基层”的要求，按等级医确定支付比例；过渡期内，各等级医院的支付比例由各辖市根当地实际情况确定。住院医疗费用根据公平保障的原则，全市统一为：超过起标准以上的部分，分____元(含____元)以内、____元以至____元(含____元)两段，由统筹基金和个人按比例共同付。过渡期内，统筹基金和个人分担的比例暂由各辖市自行确定。____个人自付封顶。各辖市应建立基本医疗保险个人自付封政策。过渡期内，个人自付封顶线可根据各地实际情况自行确定。8.大病医疗统筹。筹资标准由各地按收支平衡原则自行定。凡大病统筹缴费满____年(含____年)以上的参保人员，年度内发生符合规定的医疗费用在超过统账保险封顶线以上部分，由大统筹资金...