鉴别几种常见的假性卒中2013-08-08 来源：中国医学论坛报医脉通如今，脑卒中已成为一种常见病、多发病。若患者本身有一定的发病危险因素，并具有确定的定位体征，再加上影像学检查结果的支持，脑卒中是不难诊断的。然而，还有一些疾病的临床表现有时与脑卒中非常相似，例如低血糖偏瘫、偏瘫型偏头痛、动脉夹层等，我们将其称为“假性卒中”或者“卒中样发作”。这类疾病在临床诊疗过程中需要与脑卒中进行严格的鉴别诊断，避免导致误诊误治。对于脑卒中患者而言，早期发现、早期诊断、早期治疗显得尤为重要。对于一些假性卒中者，就需要医生通过问诊、查体、影像学及实验室检查等手段仔细鉴别，以免造成误诊、漏诊。癫痫后 Todds 瘫痪、线粒体脑肌病、镇静药中毒这 3 类疾病的患者可有类似脑卒中的症状，究竟该如何鉴别诊断呢？癫痫后 Todds 瘫痪病例介绍主诉患者男性，67 岁，突发四肢抽搐伴意识不清 1 小时。现病史患者于发病当日 13：00 左右上楼梯时突发抽搐。家属述：患者头转向右侧，双眼向右注视，四肢强直，意识丧失，伴有尿失禁，无舌咬伤，情急之中未注意瞳孔及面色改变。急送我院门诊，约 13：45 左右患者抽搐停止，逐渐意识转清。发病以来低热，且呕吐 1 次，呕吐物为胃内容物，为喷射状，量约 200ml。醒后发现右侧偏瘫较前加重，否认头痛，病后未进食及饮水。既往史高血压病史 10 年，高达 160/110mmHg。2007 年，发生脑卒中后遗留右侧轻偏瘫，拄拐可行走。2008 年、2009 年、2010 年各发生抽搐 1 次，表现与本次类似，持续时间约 3 分钟，无尿失禁。未规律服用抗癫痫药。查体血压 160/101mmHg，神清，淡漠（急诊应用镇静药），查体基本合作。双眼向右凝视，双瞳孔等大同圆，直径为 3.0mm，对光反射略迟钝，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力 V 级，右下肢肌力 III 级，左上、下肢肌力 V 级，右侧巴宾斯基征（+），尿失禁。辅 助 检 查 葡 萄 糖 （ GLU ） 6.88mmol/L ， 总 胆 固 醇（TC）4.58mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.33mmol/L。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为 2 分（脑出血后遗留）+3分（癫痫后）。入院当日，扩散加权成像（DWI）示，左半球广泛高信号（图 1、图 2）。图 1-2 扩散加权成像治疗经抗癫痫治疗，抽搐未再发作，凝视麻痹消失，右下肢肌力W 级，两周后出院。讨论癫痫后 Todds 瘫痪是癫痫后遗留的一些运动神经功能缺失，症状可持续数分...
