D二聚体和FDP的临床检验

D-二聚体和FDP 的临床检验 上海第二医科大学附属瑞金医院 上海血液学研究所 王鸿利 人体内的纤维蛋白原在纤溶系统激活后产生的纤溶酶的作用下，降解形成Bβ 1～ 42 肽键，A、 B、 C、 H 极附属物以及X、 Y、 D、 E碎片，称为纤维蛋白原降解产物（FgDP）。 人体内的纤维蛋白原α （ A）链和β （ B）链在凝血酶的作用下，先后释放出纤维蛋白肽A（ FPA）和肽B（ FPB），剩余部分分别称为纤维蛋白Ⅰ（ Fb-Ⅰ）和纤维蛋白Ⅱ（ Fb-Ⅱ）。 在纤溶酶的作用下，Fb-Ⅰ被降解成Bβ 1～ 42 肽键，A、 B、 C、 H 极附属物以及X'、Y'、 D、 E'碎片，Fb-Ⅱ被降解成Bβ 15～ 42 肽键，A、 B、 C、 H 极附属物以及X'、 Y'、 D、 E'碎片；同时Fb-Ⅰ和Fb-Ⅱ可自行聚合成可溶性纤维蛋白单体聚合物（sFMC）。在FXⅢa 和Ca2+作用下，Fb-Ⅰ和Ⅱ形成交联纤维蛋白；在纤溶酶作用下，交联的纤维蛋白除降解产生碎片X'、 Y'、 D 和 E'外，还生成D-二聚体（D-Dimer， DD）、γ -γ 二聚体、复合物1（ DD/E）、复合物2（ DY/YD）、复合物3（ YY/DXD）等。非交联纤维蛋白和交联纤维蛋白降解产生的碎片、二聚体、多聚体和复合物等统称为纤维蛋白降解产物（FbDP）。 纤维蛋白原和纤维蛋白被降解，所产生的各种碎片、二聚体、多聚体及复合物，即FgDP 和 FbDP 统称为纤维蛋白（原）降解产物（ FDP）[1]。 一、D-二聚体和FDP 测定的影响因素 D-二聚体和FDP 反映受检者体内凝血-纤溶系统活化状况，与多种疾病密切相关。在临床检测过程中，它们受到诸多因素的影响，常会造成假阳性或假阴性的结果，而降低临床应用的敏感性和特异性，直接影响临床的诊断。对D-二聚体和FDP 检测及疾病诊断可能产生影响的多种因素进行归类，常见的有受检者状态、标本采集、抗凝剂、检测试剂盒和仪器、检测方法、操作者技术、干扰物质等七方面的因素，现分别简述如下： 1、 受检者状态的影响 受检者的状态，如年龄大小、妊娠时期、生理变化、所患疾病、饮食改变、服用药物等会影响D-二聚体和FDP 的检测结果，在采集血标本时，若未注意到这些因素，易对结果做出错误的判断。 随年龄的增长特别是老年人D-二聚体的水平有所升高，与年轻人相比有显著性差别。随孕期的延长妊娠妇女的D-二聚体水平也升高， 且双胎妊娠升高的更明显[2]。 剧烈运动，可使组织纤溶酶原激活物（ t-PA） 大量释放到血循环致使纤溶酶活性增高[5]， 月经期妇女...