心脏病人非心脏手术的术前评估一、术前心脏评估目的1. 了解心脏疾病的类型、严重程度、对体能的影响等。2. 预估围手术期发生心脏事件的风险。3. 术前制订降低围术期心血管事件的方案。4. 制订麻醉管理策略。二、评估方法1. 熟悉病人的病史，症状和体征以及心血管的特殊检查。2. 结合病人的心脏疾病的严重程度、外科手术的风险程度及病人的体能状况综合评估，同时还需要考虑病人是否伴有其它内科疾病。三、冠心病人的术前评估1. 已知冠心病病人行非心脏手术，术前应了解（1）哪些心肌组织处于缺血的危险之中；（2）在何种应激程度时能诱发心肌缺血；（3）病人的心功能状况；（4）病人是否处在其最佳功能状态。2. 易患因素（1）男性；（2）老年病人；（3）吸烟史；（4）高血压病；（5）糖尿病和高脂血症；（6）血管病变；（7）肥胖。3. 常用的心脏特异性检查（1） 无创检查a)十二导联心电图；b)动态心电图；c)运动心电图；d)超声心动图＋多巴酚丁胺应激试验；e)放射性核素扫描＋多巴酚丁胺应激试验；f)冠脉 CT 。（2） 创伤性检查：黄金标准，冠脉造影。4. 区分病人的心脏情况是否稳定（1）不稳定的心脏病变（高危心脏病变）a)不稳定冠脉综合征；b)失代偿性心衰；c)严重的心率失常；d)严重的心脏瓣膜病变。（2）稳定的心脏病变（中危或低危的心脏病变）5. 识别外科手术的风险大小（1）高危外科手术a) 大血管手术；b) 周围动脉手术；c) 高龄病人，急诊大手术，时间长，液体转移量大。（2）中危外科手术a) 胸腔和腹腔内手术；b) 颈动脉内膜剥脱术；c) 头颈部手术；d) 矫形外科手术；e) 前列腺手术。（3）低危手术a) 浅表手术；b) 内镜手术；c) 白内障手术；d) 乳房手术等。6. 了解病人的体能状况（见附录 1）7. 增加围术期风险的其它内科因素a) 肺部疾病，特别是 COPD 病史；b) 肾功能损伤；c) 糖尿病；d) 血液系统疾病，如贫血等。8. 综合评估流程见下图9. 评估后决策（见附录 2）（1）心脏情况稳定，且外科手术为中危的病人一般可在药物准备后直接行非心脏手术；（2）冠心病严重且不稳定的病人行中危以上的外科手术，则需要心脏内科会诊后共同决策；（3）术前 CABG 和 PCI 仍然有争议，目前并不主张术前积极的行冠状血管再通手术。10.已经行 PCI 的病人应遵守下列的原则确定非心脏手术的时机。11. 术前已经服用两个抗血小板药物的病人，调整方案如下a) 如外科出血的风险不大，则继续服用双抗；b) 如...
