HIV免费抗病毒治疗手册第二章准备

第二章 入选标准与治疗准备 艾滋病患者是否符合免费治疗的入选条件， 应通过以下标准来评估确定：确诊 HIV感染、医学入选标准（包括临床和实验室标准）和治疗前准备（包括临床准备、依从性教育以及家庭／同伴支持）。 一、HIV感染的诊断 1.成人和青少年（14岁以上） 参照《全国艾滋病检测技术规范（2009年修订版）》的要求确诊 HIV感染。 2.婴幼儿和儿童 由于出生后的 12～18个月内，婴幼儿体内存在着来自母体的抗体，因此对于 18月龄前的婴幼儿，HIV感染的诊断不能用抗体检测来判断，应在出生后 4-6周或其后尽可能早的时间内应用 HIV核酸（DNA或 RNA）检测进行早期HIV感染诊断，以尽早做出早期诊断及早期治疗（研究表明，生后 4-6周病毒学检查，约95%以上的宫内及产时感染可以明确）。考虑到母亲血液污染因素，不推荐使用脐带血进行HIV核酸检测。具体检测流程参照《全国艾滋病检测技术规范（2009年修订版）》中关于早期诊断的要求。婴幼儿满18个月，哺乳期结束6周以后作出 HIV感染的最后诊断， 其程序与成人的相同。 二、 医学入选标准 抗反转录病毒治疗的医学入选标准包括临床和实验室标准。临床标准主要在详细的询问病史和体格检查的基础上，依据成人和青少年 WHO HIV感染临床分期体系（表2-1）进行临床分期诊断。实验室标准则主要依靠CD4+T淋巴细胞计数或百分比。成人／青少年抗病毒治疗总体标准参见表2-2。 表2-1 成人和青少年 WHO HIV感染临床分期体系[WHO 2010] WHO临床Ⅰ期：无症状期  无症状  持续的全身浅表淋巴结肿大 WHO临床Ⅱ期：轻度疾病期  无原因中度体重下降（体重下降＜10%）  反复性上呼吸道感染（如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、咽炎）  带状疱疹  口角炎  反复性口腔溃疡  脂溢性皮炎  瘙痒性丘疹样皮炎（PPE）  真菌性甲炎 WHO临床Ⅲ期：中度疾病期  无原因重度体重下降（体重下降>10%）  无原因超过1个月的慢性腹泻  无原因的长期发热（间歇性的或者持续性的发热超过1个月）  持续性口腔念珠菌（假丝酵母菌）病  口腔毛状白斑  严重的细菌性感染（如肺炎，脓血症，脓性肌炎，骨或关节感染，菌血症，脑膜炎，严重的盆腔炎）  肺结核  急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎  无原因的贫血（＜80g/L）、中性粒细胞减少（＜0.5×109/L）或慢性血小板减少（＜50×109/L） WHO临床Ⅳ期：严重疾病期（艾滋病） ...