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急性肾盂肾炎病人的护理护考内容

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第四节肾盂肾炎病人的护理【考点精讲】一、概述肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型,主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症,又称上尿路感染,易合并下尿路感染。临床上分为急性和慢性肾盂肾炎。多见于女性,男﹕女为 10﹕1。二、病因和发病机制(★★★★)1. 致病菌以大肠埃希菌最为多见,其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。糖尿病或免疫能力低下者常伴发尿路真菌感染。2. 发病机制(1)感染途径①上行感染:是最常见的感染途径,细菌由尿道、膀胱、输尿管逆行到达肾。②血行感染:较少见,多为体内感染灶的细菌经血流播散到肾,引起肾盂肾炎,致病菌多为葡萄球菌。③淋巴管感染:很少见 ,多为盆腔部位有炎症或肠道有感染时,致病菌可经淋巴管侵犯肾。④直接蔓延:偶见外伤或肾周围组织器官的感染可直接蔓延至肾。(2)易感因素①尿流不畅:各种原因引起的尿路梗阻或泌尿系统畸形,导致尿流不畅,有利于细菌生长、繁殖,其尿路感染率比无梗阻者高十倍。②女性生理特点:由于女性较男性尿道短而宽,括约肌收缩力弱,尿道口易污染;女性在经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变易至细菌感染。③机体免疫力低下:如糖尿病及长期应用免疫抑制剂的患者。④泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏:如手术、外伤、导尿和尿路器械的检查导致黏膜损伤使细菌进入深部组织而发病。⑤其他:尿道口周围或盆腔有炎症等。三、临床表现(★★★)1. 急性肾盂肾炎(1)全身表现起病急,常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力等全身症状。(2)局部症状 多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及下腹部不适,可有腰痛,多数伴有肋脊角压痛或(和)叩击痛。临床上轻症病人全身症状可不明显,仅有尿路局部表现和尿液变化。2. 慢性肾盂肾炎(1)大多数由急性肾盂肾炎发展而来,急性发作期与急性肾盂肾炎相似。(2)临床表现多不典型,病程长,迁延不愈,反复发作,全身症状相对较轻。(3)部分病人仅有低热、乏力,但多次尿细菌培养为阳性,称“无症状性菌尿”,还有病人以头昏、头疼、高血压、轻度水肿为临床特征。(4)慢性肾盂肾炎后期可有肾功能减退的表现。3. 并发症多见于严重的肾盂肾炎,可有肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症等。四、辅助检查(★)1. 尿液检查尿蛋白常为阴性或微量。尿沉渣有红细胞、白细胞,白细胞多显著增多,每高倍视野≥5 个,如发现白细胞管型...

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