慢性病监测制度篇一：慢性病管理制度1、设专（兼）职人员管理慢性病工作，建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划
2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库
3、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势
4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料
5、对本辖区已确诊的慢性病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤、重性精神病、癫痫）患者进行控制管理
为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，详细记录
6、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续性服务
7、中心坐诊医生发现上述各类慢性病时，及时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严肃处理
1、公共卫生组全面负责慢性病管理工作
确定本辖区相关业务管理者和监督者，以及慢性病的报告责任人
2、报告范围：高血压、糖尿病、、恶性肿瘤、重性精神病、癫痫
3、接诊医生发现确诊的上述需要报告的病例，定期内向公共卫生组报告，公共卫生组收到报告卡，审核登记后，及时建立档案进行规范管理
4、各种表卡填写要完整，字迹要清楚，不漏项
5、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩，若隐瞒不报的，一经查实后严肃处理
1、制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作
2、建立健康教育宣传板报，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式
3、提供健康心理和医疗咨询等服务
4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题
5、发放各种健康教育手册、书籍，宣传普及防病知识
6、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果等资料
1、加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案
健康档案采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、准确性、严肃性和规范性
2、建立专人、专
