电脑桌面
添加小米粒文库到电脑桌面
安装后可以在桌面快捷访问

护理文书书写培训

护理文书书写培训_第1页
1/17
护理文书书写培训_第2页
2/17
护理文书书写培训_第3页
3/17
护理文书书写规范培训护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。一、二、三、护理文书书写的重要性护理文书书写的基本原则护理文书书写的基本要求1 体温单2 医嘱单3 护理记录护理文书书写的重要性1、完整客观的护理记录为举证提供了法律文件。2、规范护理记录是维护护患双方合法权益。3、规范护理记录是为护士观察病情和实施护理措施作出了提示,从而使护士观察病人更有针对性,使护理措施更有侧重点。4、规范护理记录规范了护士的行为,提高了护理质量,保障了护理安全。5、规范护理记录能为患者提供真实、客观、连续的护理资料,为医疗诊治提供依据。6、规范护理记录为护理科研积累了宝贵的资料,促进了护理学科的发展。规范护理文书书写的依据、原则依据:1、《医疗事故处理条例》第十条患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。2、《病历书写基本规范》是护理文件书写的指南原则:1、客观:就是病人所患疾病实实在在反映出来的内容。2、真实:是把对病人的观察、护理措施,用医学术语描述,真实记录。3、准确:指记录的时间,内容及可靠程度上真实无误,尤其病人的主诉。4、及时:护理记录必须及时,不得拖延或提早,更不能漏记,以保证记录的时效性。5、完整:眉栏,页码须首先填写,各种记录、护理表格逐项填写,避免遗漏,记录应连续不留空白,每项记录后签全名。护理文书书写的基本要求1、护理护理文书是病历资料的组成部分,书写应当客观、真实、准确、及时、完整规范。内容应与其他病历资料有机结合,避免重复和矛盾。使用蓝黑墨水或碳素墨水。2、使用中文、通用的外文缩写和医学术语。无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。使用规定的点、线、圈。书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用 24 小时制记录。 3、内容简明扼要,重点突出,表述准确,不主观臆断;文字工整,字迹清晰,语句通顺,标点符号正确,书写者签全名。4、书写过程中出现错字时,用原色双横线划在错字上,需修改的文字当时在双横线右侧连续书写,保留原记录清楚、可辨,之后修改的用红笔在双横线上方书写,并注明修改时间及签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。5、实习生或试用期护理人员书写的护理文件,须经本医...

1、当您付费下载文档后,您只拥有了使用权限,并不意味着购买了版权,文档只能用于自身使用,不得用于其他商业用途(如 [转卖]进行直接盈利或[编辑后售卖]进行间接盈利)。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。
3、如文档内容存在违规,或者侵犯商业秘密、侵犯著作权等,请点击“违规举报”。

碎片内容

护理文书书写培训

确认删除?
VIP
微信客服
  • 扫码咨询
会员Q群
  • 会员专属群点击这里加入QQ群
客服邮箱
回到顶部