改良床旁肺部超声评价方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值

改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值王小亭 刘大为 张宏民 何怀武 刘晔 柴文昭 杜微摘要目的探讨改良床旁肺部超声评估方案(BLUE 方案)对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值。方法选呼吸衰竭需机械通气超过 48 h 的患者，同时行床旁胸部 X 线、CT 检查及 BLUE 方 案、改良 BLUE 方案检查患者肺实变、肺不张情况，并与床旁胸部 X 线和 CT 对比，同时比较改良 BLUE 方案与 BLUE 方案评价肺实变与肺不张的差异。结果最终 78 例患者纳入本研究。胸部 CT 发现 70例(89．74％)患者存在不同程度的肺实变、肺不张。床旁胸部 X 线诊断肺实变、肺不张的敏 感性为 31．29％，特异性为 75．00％，诊断准确率为 38．46％。改良 BLUE 方案发现 68 例患者存在肺实变、肺不张，诊断肺实变、肺不张的敏感性为 95．71％，特异性为 87．50％，诊断准确率为94．87％，与胸部 CT 比差异无统计学意义(P>0．05)。BLUE方案发现 48 例患者存在肺实变、肺不张，诊断敏感性为65．71％，特异性为 75．00％，诊断准确率为 66．67％。BLUE 方案未发现的肺实变、肺不张，胸部 CT 证实肺实变、肺不张部位主要位于双肺下叶后基底段。结论重症机械通气患者肺实变、肺不张 发生率高，改良BLUE 方案可以发现绝大部分肺实变、肺不张，具有较高的敏感性、特异性及诊断准确 率，由于其具有即时、床旁、无创、可重复的优越性，将成为床旁评价重症患者肺实变、肺不张的首选的、重要的安全检查手段。【关键词】超声检查，肺；肺不张；肺实变；危重症肺实变、肺不张是 ICU 重症患者机械通气时常见的合并症，由于危重病患者的自身特点，如何早期 发现肺实变、肺不张，如何评价肺复张效果是临床工作难点。有研究显示，床旁肺部超声评估方案 (BLUE 方案)是危重患者呼吸困难诊治的目标导向超声评估方案之一，但对肺实变、肺不张的诊断相对敏感性较低。由于肺实变、肺不张主要集中在重力依赖区，本研究在 BLUE(bedside lung ultrasound in emergency)方案的基础上进行改良，加入后蓝点即肩胛线区，探讨其在重症患者肺实变、肺不张评价 中的作用。对象及方法 1．研究对象：2010 年 6 月_2011 年 12 月我院重症医学科收治的呼吸衰竭、机械通气超过 48 h 患者。呼吸衰竭诊断标准：各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍；海平面大气...