下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南

下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南中华医学会外科学分会血管外科学组下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病,是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现病变特点是以累及大中动脉为主，呈多节段分布，有症状的下肢动脉硬化性闭塞症发病率可达 0.6%〜9.2%，已成为血管外科的常见病。1 流行病学下肢动脉硬化闭塞症的发病率约 10%。随着年龄的增长,其发病率呈上升趋势,70 岁以上人群的发病率在 15%〜20%。2000 年泛大西洋协作组(TransatlanticInterSocietyConsensus,TASC)报告欧洲人口间歇性跛行的发生率为 0.6%〜9.2%，其中约 5%〜10%发展为严重下肢缺血(criticallimbischemia,CLI)。下肢动脉硬化闭塞症与高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等危险因素密切相关，约 60%〜80%的下肢动脉动脉硬化闭塞症病人至少有一支冠状动脉病变，约 12%〜28.4%合并颈动脉狭窄。下肢动脉硬化闭塞症的预后较差,其中间歇性跛行病人 5 年病死率约 30%,而静息痛、溃疡和坏疽的下肢缺血病人 5 年病死率达 70%，主要死亡原因是冠心病和脑血管疾病。2 临床表现下肢动脉硬化闭塞症的主要临床症状是下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行和静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。2.1 临床分期（表 1）国内外临床常用的分期方法有两种，即Fontatine 法和 Rutherford 法 o表 i 下肢动脉檢化闭塞症不同分期的临床表现Ftmtainc 分期Ruth□啧）「匚分期I无症状0(1无症状ILi轻度间歇性跛行I1轻度间歇性跛行IIh中度重度间歇性跌行I中度间敲性跛行I-Hi重度间歇性跛行III缺血性静息痛II4缺血性静息痛IV溃疡和坏疽III5足趾坏死IV6肢体坏死Fontaine 分期如下I 期:轻微症状期。多数病人无症状或者症状轻微，例如患肢怕冷彳亍走易疲劳等。此时让病人行走一段距离再检查，常能发现下肢动脉搏动减弱甚至消失。口期:间歇性跛行期。间歇性跛行是动脉硬化性闭塞症的特征性表现。跛行时间越长彳亍走距离越短,则动脉病变程度越重。临床上常以跛行距离以200m 做为间歇性跛行期的分界,口期常常被划分为口 a 期（绝对跛行距离〉200m）和口 b 期（绝对跛行距离＜200m）°皿期:静息痛期。病变进一步加重，休息时也有缺血性疼痛，即静息痛。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆。疼痛部位多在患肢前半足或者趾端，夜间和平卧时容易发生。疼痛时,病人常整夜抱膝而坐，部分病人因长期屈膝,导致膝关节僵硬。IV 期:即溃疡和坏疽期。患肢缺血加重出现肢...