新生儿危重症的早期监测及处理一、新生儿危重症的呼吸支持治疗（一）指征：1、呼吸增快，吸气性三凹征，肺部突然出现罗音，口唇青紫等呼吸困难和缺氧症状，呼吸评分>6 分（见表 1）。2、呼吸变慢变浅，呼吸节律不齐，张口呼吸等呼吸肌疲劳或中枢性呼吸衰竭症状。3、频繁发作的呼吸暂停。4、有肺出血先兆, 如口、鼻流出少量血性分泌物，肺部突然出现中等-大量罗音。5、吸入 60%浓度时，PaCO2>8.0kPa，PaO2<6.67kPa，PaO2/FiO2<200。表 1. 呼吸评分（Score de Silverman）分体征吸气时肋间肌动作吸气时剑突部动作吸气时上胸部与腹部动作鼻翼扇动呼气时呻吟012不下陷同上胸腹部同时升起无无稍微下陷同上不同步轻微用听诊器能听到明显下陷同上呈反方向升降明显不用听诊器即听到评分: 0 – 10 分，0-2 分: 正常，≧ 3 分: 呼吸困难。（二）呼吸机的应用：1、正确掌握上机指证，采用适宜的通气方式：nCPAP 辅助呼吸，气管插管机械通气。2、呼吸机应用的指征：（1）呼吸系统疾病：肺透明膜病、胎粪吸入综合征、肺炎；（2）中枢性呼吸衰竭者：缺氧缺血性脑病、颅内出血表现；（3）频发呼吸暂停；（4）重度窒息经复苏处理后不能建立正常呼吸者。3、呼吸机的设置：—常用压力控制模式, PIP 一般不宜超过 25cmH2O，PEEP 为 3-4cmH2O，流量8L/min，呼吸频率 30-40 次/min。呼吸机参数调节：PaO2 维持在 6.67kPa 以上，PaCO2 维持在 8.0kPa 以下，FiO2 尽量避免>0.6，pH 应维持在 7. 23 以上。呼吸机撤离：血气恢复正常不是撤离呼吸机的指征；病情稳定，原发病明显好转，肺无渗出性阴影；在 FiO2<0.3 时，PaO2>6.67kPa，PaCO2<8.0kP；通气模式改为 CPAP4h 后，血气仍在正常范围。二、新生儿肺出血的早期诊断和治疗1、具有肺出血原发病和高危因素：窒息缺氧、早产和(或)低体重、低体温和(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。2、新生儿肺出血的早期诊断：（1）患儿突然出现面色发绀或苍白，呼吸困难、不规则；（2）经皮血氧饱和度下降，肺罗音增多；（3）行气管内吸引，如吸出血性分泌物，证实有肺出血。出血方式：分为流出或涌出与气管吸引两种方式 ①流出或涌出：在原发病的基础上口鼻喷血或气管内有血性液溢出。②气管吸引：气管内吸引出血性物，排除损伤所致者。3、新生儿肺出血的治疗（1）呼吸机机械通气（2）气管内滴人 1:10000 肾上腺素，0.2 一 0.3 ml/kg·次，每隔 1 一 2 小时滴 1 次...
