肝素诱导的血小板减少症中国专家共识

肝素诱导的血小板减少症中国专家共识本共识涵盖流行病学、相关危险因素、病理生理机制、临床表现、HIT 的诊断、HIT 的治疗、特殊临床情况处理等内容，期望本《共识》中所提出的指导性建议，有助于提升中国心血管及其他相关学科医师对 HIT 的认知、诊断与治疗水平，促进 HIT 临床干预更加科学与规范，本文仅就相关重要图表进行阐述。流行病学表 1 不同类型患者和肝素暴露情况下 HIT 发生率患者类型（肝素暴露至少 4〜6d）HIT 发生率（％）外科手术后患者肝素，预防剂量1.0〜5.0肝素，治疗剂量1.0〜5.0肝素，冲管 a0.1〜1.0LMWH，预防或治疗剂量0.1〜1.0心脏外科手术患者1.0〜3.0内科患者癌症患者1.0肝素，预防或治疗剂量0.1〜1.0LMWH，预防或治疗剂量0.6重症患者0.4肝素，冲管<0.1产科患者<0.1注：a仅有病例报告；LMWH:低分子肝素目前，国际上对于 HIT 的主流诊断思路是，在 4T's 评分和血小板数量动态监测基础上，联合HIT 抗体检测和（或）血小板功能试验进行排除诊断和确诊。一、4T's 评分4「s 评分（4「sHITScore）是由血小板减少的数量特征（thrombocytopenia）、血小板减少的时间特征（timingofonset）、血栓形成类型（thrombosis）,以及是否存在其他导致血小板减少的原因（othercauseofthrombocytopenia）四个要素构成,四项评分相加,根据得分多少确定 HIT 的临床可能性：＜3 分为低度、4~5 分为中度和 6~8 分为高度临床可能性（表 2）。表 24Ts 评分注：横屏查看或网页版查看效果更佳注：肝素接触的首日为 0d评估要素2 分1 分0 分血小板减少的数量同时具备下列两者（1）血小板具备下列两者之一（1）血小板减少 3具备下列两者之一（1）血特征减少〉50%（2）最低值＞20x1090%〜50%（2）最低值处于（10〜19）小板减少不超过 30%（2）/LX109/L 间最低值＜10x109/L血小板计数减少的具备下列两者之一（1）使用肝具备下列两者之一（1）使用肝素＞10使用肝素＜5d（近期未接时间特征素 5〜10d（2）再次接触肝素 Sd（2）使用肝素 S1d（在过去 30〜1触肝素）1d（在过去 30d 内曾接触肝00d 曾接触肝素）素）血栓形成的类型新形成的静、动脉血栓；皮肤进展性或再发生的血栓形成，皮肤无坏死；肝素负荷剂量后的急性红斑；尚未证明的疑似血栓形成全身反应其他导致血小板减没有可能有确定有少症的原因（二）实验室检查1•血小板计数血小板计数减少是识别疑似 HIT 患者重要的标志事件,多数情况下医生是基于血小板...