不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范 一.不明原因肺炎的概念 不明原因肺炎的定义 ①发热（腋下体温≥38℃）； ②具有肺炎影像学特征； ③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细 胞分类计数减少； ④经规范抗菌药物治疗3～5 天后，病情无明显 改善或呈进行性加重。 聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或 2 例以 上的。 二.不明原因肺炎病例： 有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居 住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密 切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学 相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人 员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史， 或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查 后予以判断。 目的：加强不明原因肺炎病例的监测、排查和疫情处 理的规范管理；及时发现 SARS；及时发现 其它以肺炎为主 要 临床表 现 的聚集性呼 吸 道 传 染 病。 不明原因肺炎 ： Unexplained Pneumonia UP 、 不明原因肺炎不等 于传 染 病 、 认识“UP”必须先认识普通肺炎 三.社区获得性肺炎（CAP）：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP 的临床诊断依据 : 1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现 脓性痰，伴或不伴有胸痛； 2. 发热或者体温不升； 3. 肺实变体征和/或湿性罗音； 4. 外周血白细胞＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴核左移； 5. 胸部 X 线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有 胸腔积液。 以上 1～4 项中任何一项加第5 项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性 肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、 肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。 包括UP 在内的社区感染特点： （1）.半数以上的临床肺炎病原体不能明确。社区获得性肺 炎病原体检出率48.5%。因此仍有部分病例 靠 临 床诊断性治 疗 推断病原体可能； （2）.抗 生 素 耐 药 率上升； （3）.非典 型 肺炎及 阴性杆 菌 肺炎发病日 益 增 加，传 染性强 ； （4）.免 疫 损 害 宿 主 增 加。病毒 、真 菌 、结核及 混 合 感染发 病增 加； （5）.UP 的病因学复杂恶性传染病、常见病原体引起 的不典型肺炎。 四.社区获得性肺炎病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡...
