中医体质量表 本 问 卷 仅 是 为 了 调 查 与 您 的 体 质 有 关 的 一 些 情 况 ， 从 而 为 今 后 的健 康 管 理 和 临 床 诊 疗 提 供 参 考
请 逐 项 阅 读 每 个 问 题 ， 根 据 自 己 近 一年 来 的 实 际 情 况 或 感 觉 ， 选 择 最 符 合 您 的 选 项 打 “√”
如果某一 个问 题 您 不能肯定回答， 就选 择 最 接近 您 实 际 情 况 的 那个 答案
感 谢您 百忙中参 与 此次检测， 在此向您 表示感 谢
真诚的 祝愿您及您 的 家人身体 健 康 ， 万事如意
本 调 查 只用于科研目的 ， 衷心感 谢您 的 参 与
silence 2 第 一 部 分 ： 基 本 情 况 编 号 ————— 年 龄 ————— 性 别 ————— 第 二 部 分 ： 请 逐 项 阅 读 每 个 问 题 ， 并 选 择 最 合 适 你 的 选 项 （ 打 √）
请 根 据 近 一年的体验和感受，回答以下问题 没有 （从不） 很少 （偶尔） 有时 （有些） 经常 （相当） 总是 （非常） ﹙ 1﹚ 您 精 力 充 沛 吗
﹙ 2﹚ 您 容 易 疲 乏 吗
﹙ 3﹚ 您 容 易 气 短 （ 呼 吸 短 促 ， 接 不 上 气 ） 吗
﹙ 4﹚ 您 容 易 心 慌 吗
﹙ 5﹚ 您 容 易 头 晕 或 站 起 时 晕 眩 吗
﹙ 6﹚ 您 喜 欢 安 静 、懒得说话吗
﹙ 7﹚ 您 说话声音低弱无力 吗
﹙ 8﹚ 您 容 易 忘事吗
﹙ 9﹚ 您 感到闷闷不 乐、情 绪低沉吗
﹙ 10﹚ 您 容 易 精 神紧张、焦虑不 安 吗
3 请 根 据 近 一 年 的 体 验 和 感 受 ， 回 答 以 下 问 题 没 有 （ 从 不 ） 很 少 （ 偶 尔 ） 有 时 （ 有
