首 次 病 程 记 录 2012年 11月 23日 11:20 患 者 ， 男 性 ， 72岁 ， 以 “左眼红磨疼两天不伴眼眵”为主诉， 于2012年 11月 23日 11时10分由门诊/急诊以 “花翳白陷”之诊断收入院。 现病史：患 者 两天前无明显诱因出现双眼红磨疼， 不伴有眼眵， 未系统诊治。今日 就诊于我院， 诊为左眼角膜炎。现求手术治疗门诊以 “花翳白陷”为诊断收入院。现症见：左眼碜涩疼痛， 畏光流泪， 视力下降， 饮食正常， 睡眠可， 二便正常。 既往史：食道切除手术6年 角膜炎， 虹膜炎1年 无肝炎结核等传染病史， 无外伤、输血史， 无药物过敏史 查 体 ：体温:36.1oC 脉搏:76次/分 呼吸:18次/分 血压:130/80mmhg 神清语明,面色正常,呼吸调匀,发育 正常,营 养 良 好 ,形 体适 中 ,行 动 自 如 ,步 入病室 ， 查 体合 作 。全 身 皮 肤 色泽 正常， 弹 性 好 ， 无水 肿 ， 无瘀 点 及 瘀 斑 ； 无皮 疹 及出血点 ； 无肝掌 及 蜘 蛛 痣 ； 周 身 浅 表 淋 巴 结未触 及 肿 大 。头 颅 正常， 未触 及 包 块 ，无压痛； 耳 鼻 无异 常分泌 物； 口 唇 无发绀 ； 伸 舌 居 中 ， 咽 无充 血， 扁 桃 体无肿 大 。颈 软 ， 未见颈 静 脉怒 张 及 颈 动 脉异 常搏动 ， 气 管 居 中 ， 甲 状 腺 无肿 大 ， 未闻 及 颈部 血管 杂 音 。双侧 胸 廓 对 称 ， 无畸 形 ， 双肺 呼吸音 清,未闻 及 干 湿 罗 音 ， 无胸 膜摩 擦 音 ； 心 音 低 钝 ,节 律 规 整 ， 心 率 64次/分,未闻 及 额 外心 音 ， 各 瓣 膜听 诊区 未闻及 病理 性 杂 音 ， 无心 包 摩 擦 音 。腹 软 ,剑 突 下压痛（ +） 无反 跳 痛,肝脾 未触 及 ,移动 性 浊 音 阴 性 ， 肝区 、肾 区 无叩 击 痛。脊 柱 呈 生 理 性 弯 曲 ,无畸 形 ,活 动 自 如 ,无压痛及 叩 击 痛， 四 肢 关 节 无畸 形 及 肿 胀 ,双下肢 无水 肿 。四 肢 肌 力正常， 生 理 反 射存 在 ,病 理 反 射 未 引 出 。 眼 部 检 查 : Vod:0.6 Vos:手 动 /眼 前 ,双 眼 位 正 ， 活 动 自 如 ,双 眼 上 下 睑 结 膜 略充 血 ,左 眼 角 膜 水 肿 ， 4点 位 新 生 血 管 翳 ...
