中国多发性骨髓瘤诊治指南

中 国 多 发 性 骨 髓 瘤 诊 治 指 南 多 发 性 骨 髓 瘤 是 血 液 系 统 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 。近 年 由 于 新 药 的 不 断 出 现 使 疗 效 不 断提 高 ， 多 发 性 骨 髓 瘤 在 诊 断 、 治 疗 以 及 疗 效 标 准 方 面 出 现 迅 速 进 展 。 鉴 于 此 ， 中 国 医 师 协 会血 液 科 医 师 分 会 召 集 全 国 部 分 专 家 制 定 了 此 指 南 。 一 、 定 义 多 发 性 骨 髓 瘤 是 浆 细 胞 恶 性 增 殖 性 疾 病 ， 骨 髓 中 克 隆 性 浆 细 胞 异 常 增 生 ， 并 分 泌 单 克隆 免 疫 球 蛋 白 或 其 片 段 （ M 蛋 白 ） ， 并 导 致 相 关 器 官 或 组 织 损 伤 （ ROTI） 。 常 见 临 床 表 现 为骨 痛 、 贫 血 、 肾 功 能 不 全 、 感 染 等 。 二 、 临 床 表 现 多 发 性 骨 髓 瘤 最 常 见 的 症 状 是 与 贫 血 、 肾 功 能 不 全 、 感 染 或 骨 破 坏 相 关 的 症 状 。 常 见有 ： 1.骨 骼 症 状 ： 骨 痛 ， 局部 肿 块， 病 理性 骨 折， 可合并 截瘫。 2.免 疫 力下降： 反复细 菌性 肺炎和/或 尿路感 染 ， 败血 症 ；病 毒感 染 以 带状 疱疹多 见 。 3.贫 血 ： 正细 胞 正色素性 贫 血 ；少数合并 白 细 胞 减少和/或 血 小板减少。 4.高 钙血 症 ： 有 呕吐、 乏力、 意识模糊、 多 尿或 便秘等 症 状 。 5.肾 功 能 损 害： 轻链管型肾 病 是 导 致 肾 功 能 衰竭的 最 常 见 原因。 6.高 粘滞综合征： 可有 头昏、 眩晕、 眼花、 耳鸣， 可突然发 生 意识障碍、 手指 麻木、冠状 动脉供血 不 足、 慢性 心力衰竭等 症 状 。 此 外， 部 分 患者的 M 成分 为 冷球 蛋 白 ， 引起微循环障碍， 出 现 雷诺现 象。 7.其 他： 有 淀粉样变性 病 变者可表 现 为 舌肥大， 腮腺肿 大， 心脏扩大， 腹泻或 便秘，肝、 脾肿 大及 外周神经病 等 ；晚期患者还可有 出 血 倾向。 表 1 骨 髓 瘤 相 关 器 官 或 组 织 损 害(ROTI) 血 钙水平增 高 校正血 清钙高 于 正常 上限值0.25...