【病例】神经科精选：反复发作性言语不利不清、右侧肢体无力、麻木3天

【病例】神经科精选：反复发作性言语不利不清、右侧肢体无力、麻木 3 天反复发作性言语不利不清、右侧肢体无力、麻木 3 天医脉通 2011-05-04 发表评论（13 人参与）分享病例讨论北京大学第三医院神经内科李小刚病例报告患者：男（右例手），59 岁，1951-10-23 生主诉：反复发作性言语不利/不清、右侧肢体无力、麻木 3 天，于 2011-1-15 晚20：34 到我院急诊。现病史：3 天前无明显原因出现言语不利/不清、右侧肢体无力、麻木，持续约 1 小时后缓解；第二天早 6 点再次出现上述症状，约半小时后自行缓解，来院当天 17：20 又出现言语不利、右侧肢体无力、麻木，到急诊时症状有所缓解，伴前额部胀痛。急诊查体：Bpl73/75mmHg,除右侧肢体轻度针刺觉减退外,余神经系统查体阴性。NIHSS:1 分。急诊辅助检查：头 CT：示多发腔梗；ECG：窦性心律，T 波改变（轻度缺血）;化验：Glu:4.6mmol/L,pit:123X109,Fib:2.84,TNT:阴性，余化验正常。2011-1-15 颅脑 CT 检查(平扫+非创伤)双侧脑室旁脑白质密度对称性减低，双侧基底节区、双侧侧脑室旁仍见散在点片状低密度影，部分边界清晰，左侧小脑似见点条状低密度。脑室系统大小及形态未见异常。部分脑沟增宽。脑中线结构居中。右侧上颌窦粘膜下小囊肿。既往史高血压病史 15 年：最高 180/90mmHg；控制在 145/75mmHg左右；糖尿病史 14 年：目前用胰岛素治疗；发现脑腔梗 6 年：无症状。冠心病 5 年：因反复发作性胸痛，做过 4 次冠状动脉造影、4 次行动脉内支架植入。下肢血管 B 超(2010-4-19)：双下肢动脉多发粥样硬化斑块形成符合动脉硬化闭塞症；左侧股浅动脉限局性狭窄；右侧股浅动脉完全闭塞，无血流，股浅动脉下端侧枝循环建立。2010- 9-12CT 颅脑 CT 检查（平扫+非创伤）双侧脑室旁脑白质密度对称性减低，双侧基地节区，左侧侧脑室旁见小圆形低密度影，部分呈脑脊液密度。脑室系统大小及形态未见异常，脑裂及脑沟未见增宽。脑中线结构居中。左侧乳突板障型。2010-10-26CT（多发腔梗，无特殊改变）病情演变2011- 1-16：1:00/am：症状好转，言语流利，右鼻唇沟浅，伸舌右偏，右肢体 5-级，右痛觉减退。2:00/am：症状加重，查体：右中枢性面舌瘫，右肢体 4 级，右痛觉减退，右巴氏征阳性。启动溶栓：家属拒绝。再次出现症状发作：查体：轻度运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力 4 级，右侧肢体痛觉减退，右Babinski's 征（+）。NIHSS:6 分。1 ...