休 克 的 病 理 生 理 变 化 一 、 微 循 环 变 化 各 种 休 克 虽 然 由 于 致 休 克 的 动 因 不 同 ， 在 各 自 发 生 发 展 过 程 中 各 有 特 点 ， 但 微 循 环 障碍 （ 缺 血 、 淤 血 、 播 散 性 血 管 内 凝 血 ） 致 微 循 环 动 脉 血 灌 流 不 足 ， 重 要 的 生 命 器 官 因 缺 氧而 发 生 功 能 和 代 谢 障 碍 ， 是 它 们 的 共 同 规 律 。 休 克 时 微 循 环 的 变 化 ， 大 致 可 分 为 三 期 ， 即微 循 环 缺 血 期 、 微 循 环 淤 血 期 和 微 循 环 凝 血 期 。 下 面 以 低 血 容 量 性 休 克 为 例 阐 述 微 循 环 障碍 的 发 展 过 程 及 其 发 生 机 理 。 低 血 容 量 性 休 克 常 见 于 大 出 血 、 严 重 的 创 伤 、 烧 伤 和 脱 水 。 其 微 循 环 变 化 发 展 过 程 比较 典 型 （ 图 10－ 1） 。 （ 一 ） 微 循 环 缺 血 期 （ 缺 血 性 缺 氧 期 ） 此 期 微 循 环 变 化 的 特 点 是 ： ① 微 动 脉 、 后 微 动 脉 和 毛 细 血 管 前 括 约 肌 收 缩 ， 微 循 环 灌流 量 急 剧 减 少 ， 压 力 降 低 ； ② 微 静脉 和 小静脉 对儿茶酚胺敏感性 较 低 ， 收 缩 较 轻； ③动 静脉 吻合支可 能 有 不 同 程 度的 开放， 血 液从微 动 脉 经动 静脉 吻合支直接流 入小静脉 。 引起微 循 环 缺 血 的 关键性 变 化 是 交感神经——肾上腺髓质系统强烈兴奋。 不 同 类型 的休 克 可 以 通过 不 同 机 制引起交感——肾上腺髓质性 休 克 和 心源性 休 克 时 ， 心输出 量 减 少 和动 脉 血 压 降 低 可 通过 窦弓反射使交感——肾上腺髓质系统兴奋； 在 大 多数内 毒素性 休 克时 ， 内 毒素可 直接剌激交感——肾上腺髓质系统使之发 生 强烈兴奋。 交感神经兴奋、 儿茶酚胺释放增加对心血 管 系统的 总的 效应是 使外周总阻力 增高和 心输出 量 增加。 但 是 不 同 器 官 血 管 的 反应却有 很大 的 差别。 皮肤、 腹腔内 脏和 肾的 血 管 ， 由于 具有 丰富的 交感缩 ...
