709 第三十一章 病毒性疾病 第一节 病毒性肝炎 病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常为主要表现，部分病例出现发热及黄疸。按病原分类，病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分别由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV及 HGV 引起。其中甲型和戊型主要表现急性肝炎，不转为慢性。乙、丙、丁型可转为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。HGV 的致病性及其临床意义尚待进一步研究。 甲型肝炎 【 诊断要点 】 1. 流行病学 （１） 注意当地甲型肝炎流行情况； （２） 病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。 （３） 食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。 （４） 儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季 高 峰 ，皆 有利 于 甲型肝炎的诊断。 2. 临床表现潜 伏 期 15~45 日 ，平 均 30 日 。 （１） 急性黄疸型 1） 黄疸前期 ： 起病较 急，多有发热，突 出的症 状为乏力和厌 食、厌 油 、恶 心 、呕 吐 等胃 肠 道 症 状。尿 色 逐 渐 加 深 。本 期 一般 持 续 5~7 日 。 2） 黄疸期 ： 热渐 退，自 觉 症 状好转，尿 色 继 续 加 深 ，皮 肤 巩 膜 出现黄染，肝脏肿大，有压 痛 及叩 击 痛 。本 期 持 续 2~6 周 。 3） 恢 复 期 ： 黄疸渐 退，症 状消 失 ，肝脏逐 渐 回 缩 至正 常。本 期 持 续 2 周 ~4 个月，平 均1 个月。 （２） 急性无黄疸型： 临床表现与 黄疸型相 似 但 较 轻 ，也 以乏力和胃 肠 道 症 状为主，但 不出现黄疸。 （３） 急性重 型： 极 少见 ，参 见 乙型肝炎。 （４） 急性淤 胆 型： 主要表现为较 长 期 (超 过3 周 )的肝内 梗 阻 性黄疸。黄疸较 深 而 自 觉 症 状较 轻 ，肝肿大较 明 显 ，多有皮 肤 瘙 痒 。 3. 实 验 室 检 查 （１） 常规 检 查 ： 外周 血 白 细胞总 数 正 常或稍 低 ，淋 巴 细胞相 对 升 高 。黄疸前期 末 尿 胆 红 素及尿 胆 原开 始 呈 阳 性反 应 。 （２） 血 清 酶 的测 定 ： 血 清 转 氨 酶 明 显 升 高 ， 是早 期 诊 断 的重 要 依 据 。多数 ...
