中英人寿经代《自我培训课程系列》之《理赔实务》 - 1 - 理赔实务 一、 课程的主旨 代理人是保险公司与客户之间的桥梁。当客户发生意外事故申请理赔时，如果代理人能为客户提供快速、专业的服务，无疑代理人一定会得到客户的更加信赖。所以为缩短理赔申请的时间、避免遗漏资料等审核通知书情况的发生，确实了解公司的理赔申请程序及要求、常见的审核通知书原因及处理方法等，是代理人刻不容缓的当务之急。 二、 课程的目标 协助业务督导和管理人员 a) 掌握理赔相关的基础知识 b) 树立正确的理赔观念 c) 掌握理赔的一般程序 d) 掌握理赔的注意事项 e) 了解理赔过程中可能出现的问题及处理办法 三、 课程大纲 1、 理赔的基础理论 理赔的定义 理赔的功能 理赔员的职责 理赔的一般程序 2、 中英人寿理赔部的运作 理赔部的介绍 理赔的流程 理赔的注意事项 常见理赔削减的原因 领款提示 受益人的认定 与理赔部联系 中英人寿经代《自我培训课程系列》之《理赔实务》 - 2 - 正文： 一、 理赔的基础理论 （一）、理赔的定义 理赔与索赔是相对应的，是保险公司履行义务和保险金受益人行使权利的具体表现。索赔是指保险金受益人在保险事故发生后，根据保险合同的规定，请求保险人履行义务的行为。理赔是指被保险人在保险合同有效期间内发生保险事故后，保险公司接到受益人的保险金给付申请，依照保险合同受理、审查并给付保险金的过程。 （二）、理赔的功能 提供保障是寿险最本质的功能，理赔通过保险金的给付来实现这一基本功能，确实体现保险的重要性；理赔的过程，是发现问题、提出问题、完善和规范经营的过程；公平合理、及时准确的理赔是保险公司表现服务、创立良好社会形象和笃守信誉的必要手段。 （三）、理赔员的职责 公平对待每一位客户； 及时处理每一个案件； 准确计算每一笔给付； （四）、理赔的一般程序 发生保险事故→ 报案→ 递交理赔申请→ 保险公司审核→ 给付保险金 二、 理赔部的运作 （一）、 理赔部的介绍 理赔部为中英人寿保险有限公司营运职能单元下的一个部门，主要包括审核岗位和调查岗位的工作人员； 理赔员负责根据保险合同及理赔审核规则审核理赔申请，发出调查等要求并计算给 中英人寿经代《自我培训课程系列》之《理赔实务》 - 3 - 付； 调查员按照审核人员的理赔调查要求进行相关调查。 （二）、理赔的流程 1. 报案 a) 报案须知 i. 保险事故发...
