南 充 卫 校 附 属 医 院 儿 科 业 务 培 训 记 录 学 习 时 间 2013年 10月 25日 星 期 五 下 午 培 训 老 师 黄 浩 学 习 人 员 黄 浩 、李凌鸿、冯珍、梁学 敏、刘莉等 记 录 人 李凌鸿 学 习 地 点 南 充 卫 校 附 属 医 院 二楼体检中心会议室 学 习 内 容 主题:新生儿 颅内出血的诊疗和护理 内容： 一、新生儿 颅内出血的定义： 是新生儿 常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿 死亡的主要原因之一。 1、缺氧缺血:一切在产前、产程中和产后可以引起胎儿 或新生儿 缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性脑病常导致缺氧性颅内出血，早产儿 多见，胎龄越小发生率越高。可因宫内窘迫、产时 和产后窒息、脐绕颈、胎盘早剥等，缺氧缺血时 出现代谢性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。导致室管膜下 出血、脑实质点状出血、蛛网膜下 腔出血。 2、产伤:胎儿 头部受到挤压是产伤性颅内出血的重要原因，以足月 儿 、巨大儿多 见 。 可 因 胎 头 过 大 、产道过 小，头 盆不称、臀位产、产道阻力过 大 、急产、高位产钳、吸引器助产等，使头 部受挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。出血部位以硬脑膜下多 见 。 3、其他:颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因 子表达减少也可 引起颅内出血或加重 IVH，如维生素 K依赖的凝血因 子缺乏、血小板减少等，可 引起颅内出血。 快速扩容、输入高渗液体、血压波动过 大 、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过 高等医源性因 素也在一定程度上促使颅内出血的发生。 二、临床表现： 1、颅内出血共同的临床表现 颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。 主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多 在出生后 3天内出现。 （1）兴奋症状 早期常见 ：颅内压增高表现如前囟隆起、颅缝增宽、头 围增加；意识形态改变，易激惹、过 度兴奋、烦躁、脑性尖叫、惊厥等；眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤；肌张力早期增高等。 （2）抑制状态 随着病情发展，意识障碍则出现抑制状态，如淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失；常有面色苍白、青紫，前囟饱满或隆起，双瞳孔大 小不等或对光反射消失和散大 ；呼吸障碍改变，呼吸节律由增快到缓慢、...
