儿科临床技术操作规范

1 第一节 气管插管术 【适应症】 1.窒息或心跳呼吸骤停。 2.呼吸衰竭：任何原因，如肺炎、肺水肿、脓胸、血胸、气胸等，当吸入50%氧后 PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg时。 3.任何原因引起的自主呼吸障碍：包括感染性多发性神经根炎，高位脊髓损伤，延髓麻痹。 4.严重的外伤、电击伤、严重的中毒、反复惊厥发作，癫痫持续状态等引起的长时间意识障碍，当患者 Glasgow 评分＜7 分时。 5.严重的神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、颅内出血、严重的颅脑外伤。 6.气道梗阻。 7.严重的气道感染造成气道分泌物过多，过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。 【器械】 1.直接喉镜：分为直叶片及弯叶片两种，直叶片主要用于新生儿及幼婴，弯叶片适用于新生儿外的任何年龄。 2.气管导管：分为有套导管及无套导管两种。无套导管主要用于新生儿及幼婴，有套导管用于成人及年长儿。 3.其它：Magill 钳、铜丝、牙垫、胶布 、吸引器、注 射 器等。 2 岁 以 上 患儿所 需导管型 号 可 按 以 下 公 式 ：导管型 号 （ 内径 ） ＝ 4＋ 年龄/4 在 紧 急 情 况 下 亦 可 用估 计 法 选 择 导管，即 导管的外径 约 等于患儿小 指 粗 细 。 常 用导管型 号 年龄 导管内镜（ mm） 从 口 插入长度 （ cm） 未 成熟 儿 2.5 8 新生儿 3.0 9 6 个 月 3.5 10 1 岁 4.0～ 4.5 12 2 岁 5.0～ 5.5 14 2～ 4 岁 5.5～ 6.0 15 4～ 7 岁 6.0～ 6.5 16 7～ 10 岁 6.5～ 7.0 17 10～ 12 岁 7.0～ 7.5 20 12～ 16 岁 7.5～ 8.0 21 成年女 性 8.0～ 8.5 22 成年男 性 8.5～ 9.0 22 【方 法 】经口 明 视 插管法 1.用吸引器吸净 鼻 、咽 部 分泌物。 2.安 装 好 喉镜片、检 查 电池 、灯 泡 及喉镜各 部 位以 确 保 其性能 良 好 。 3.将 铜丝插入气管导管内并 在 导管外涂 以 含 利 多卡 因的水溶 性润 滑 剂 。对 于新生儿及幼婴、导管内径 ＜4mm 时，不 可 插入铜丝以 免 阻塞 导管内腔 。 4.吸入 100%氧约 数 分钟 ，对 无自主呼吸的患者则 应以 复苏 器及纯 氧做人工2 呼 吸 数 分 钟 。 5.对 意 识 清 醒 的 患 者 ， 可 给 予 地 西 泮 0.25mg～ 0.50mg/kg 或 咪 达 唑 仑 0.1～0.3mg/kg 缓 慢 静 推 。 6.术 者 位...