- 1 - 儿童时期 1型糖尿病诊疗常规 云县人民医院 段世儒 2012年2月 糖尿病是体内胰岛素缺乏或胰岛素功能障碍所致糖、脂肪和蛋白质代谢异常的全身性慢性疾病。儿童时期糖尿病是指小于 15岁的儿童发生糖尿病者；95％以上为 1型糖尿病，极少数为 2型糖尿病。 病 因和分型 I型糖尿病是由于胰岛β 细胞被破坏而导致胰岛素绝对缺乏所致。进一步分为自身免疫性和特发性。特发性仅见于美国黑人及南亚印度人，无自身免疫抗体，但仍有胰岛素绝对缺乏。 多数认为自身免疫性 I型糖尿病是在遗传易感基因的基础上，在外界环境因素的作用下，由于自身免疫反应，导致β 细胞的损伤和破坏，最终因功能衰竭而发病，占 I型糖尿病的绝大多数。 诊 断 一、临床表现 起病较急，部分患儿常因感染或饮食不当而诱发。典型表现为三多一少症状，即多饮、多尿、多食和体重减轻。多尿常为首发症状，如夜尿增多，甚至发生遗尿，较大儿童突然出现遗尿应考虑有糖尿病的可能性。 以酮症酸中毒为首发症状者占 20％～30％，年龄越小酮症酸中毒的发生率越高。表现为精神萎靡、意识模糊甚至昏迷，呼吸深长，有酮味，节律不整，口唇樱红，恶心、呕吐、腹痛，皮肤弹性差， - 2 - 眼窝凹陷，甚至休克等。 二、实验室检查 1．血糖 WHO咨询报告《糖尿病及其并发症的定义、诊断和分型-1999》公布的糖尿病最新诊断标准为： 以静脉血浆葡萄糖(mmol／L)为标准：当患儿有"三多一少"症状、尿糖阳性时，空腹血糖≥7．0mmol／L(≥126mg／dL)，或任意血浆血糖或口服葡萄糖耐量试验2h的血糖≥11.2mmol／L(200mg／dL)者即可诊断为糖尿病。 2．尿糖 任意尿呈阳性反应，根据含糖多少可分为(+)，(+++)，(+++)及(++++)。为了对糖尿病进行监测应留取四段尿和四次尿； 四段尿：以三餐和睡眠之间的四段时间划分留取的尿标本。如：早7点(早餐)至中午 11点(午餐)为第一段尿，中午11点到下午5点(晚餐)为第二段尿，下午 5点至晚 9点(睡前)为第三段尿，晚 9点至次晨 7点为第四段尿。 四次尿：为每次餐前半小时及睡前半小时排空膀胱，在此后半小时中留取的尿 3．尿酮体 糖尿病酮症酸中毒时尿酮体阳性。 4．葡萄糖耐量试验 对临床无症状、尿糖阳性，但空腹和任意血浆葡萄糖浓度<11.1mmol／L的患儿不能确诊为糖尿病时，才需要进行葡萄糖耐量试验。葡萄糖用量为1.75g／kg，最大量不超过 75g。溶于 200～300mL - 3 - 水中，在 5～15min内服完，于服糖前、服糖后 30...
