儿童社区获得性肺炎 首都儿科研究所呼吸科 康小会 肺炎是儿科比较常见的一类疾病，全球每年有超过两百万小于 5 岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死亡总数的 1/5 ，是儿童死亡的第一位原因。在北美和欧洲 ,5 岁以下儿童肺炎年发病率为 3.4% ～ 4.0%,5 ～ 14 岁发病率为 1.6% ～ 2.2% ，发展中国家儿童肺炎更加常见与严重。全球因肺炎引起儿童死亡的人数已经超过艾滋病、麻疹和疟疾死亡的儿童总和。 ppt3 图片显示的是 WHO 统计全球范围内小于 5 岁儿童死亡的疾病比例，其中肺炎占到了 19% 。 一、 儿童社区获得性肺炎的定义及病原分析 （一）儿童社区获得性肺炎的定义：是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。儿童社区获得性肺炎是肺实质 和（或）肺间质部位的急性感染，有别于院内获得性肺炎。 院内获得性肺炎是指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院 48h 后在医院内发生的肺炎，也包括出院后 48h 内发生的肺炎。细菌是医院获得性肺炎最常见的病原，占 90 ％以上，耐药率高 ，常见大肠杆菌、绿脓杆菌，真菌、病毒及其他病原体较少 见。三 分之 一为混 合 感染。 （二 ）社 区获得性肺炎的病原： CAP 常见病原包括细菌、病毒、支 原体、衣 原体等 ，此 外还 有真菌和原虫 。非 典 型 性肺炎，是由 支 原体、衣 原体和某 些 病毒（如 汉 坦 病毒等 ）、细菌（如 嗜 肺军 团 菌等 ）感染引起的肺炎。以区分肺炎链 球菌等 典 型 肺炎病原菌。 对 于儿童来 说 ， 年龄是 CAP 病原的最好 提 示。 0 ～ 3 周 患 儿，其病原主 要 是病毒、大肠埃 希 菌、 B 族 链 球菌； 1 ～ 3 个 月 龄患 儿的病原主 要 是病毒、沙 眼 衣 原体、肺炎链球菌和百日 咳 杆菌； 4 个 月 ～ 5 岁患 儿的病原除 RSV 病毒外，主 要 病原是 SP 、 HI 和 MC ； 5 岁～ 18 岁患 儿，主 要 病原除 SP 、 MC 外，非 典 型 微 生物 病原学 地 位突 出。 儿童 CAP 混 合 感染率约为 8% ~ 40%, 年龄越 小 , 混 合 感染的几 率越 高。混 合 病毒感染多 见于婴 幼 儿； 细菌混 合 非 典 型 病原体感染则 多 见于年长 儿。 二、 儿童社区获得性肺炎的临床特征及辅助检查 （一）临床特征：不同年龄、不同病情的...
