尊敬的卫生局领导： 感谢2012 年7 月20 日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》年度检验进行现场审查，针对存在的问题，2012 年7 月27 日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施
现将整改情况报告如下： 一、 存在的问题： 1、 处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范
2、 检验科未开展室间质评
3、 高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳
4、 诊疗室设置欠合理，无洗手设施
手术器械包内器械清洗不 洁，有锈迹
二、 整改措施： 1、 严格按照《处方管理规范》的要求书写处方； 2、 对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核 心 制度》中 的医生交接班制度进行交接班
交接的医师双 方必 须 进行责任 交接班签 字 ，并注 明 日期和时 间
3、 严格按照《抗菌 药物 临 床 应 用指 导原则 》的有关 规定 使用抗 菌 素
积 极 投 资 建 设细 菌 培 养 室，开展临 床 微 生物 检测 与 细 菌 的耐 药监 测 工 作，以 达 到进一步 合理使用抗菌 素
4、 治 疗室药品摆 放 要合理、规范，高危药品要有红 色 标识
5、 加 强 学 习 护理制度及护理操作规程，使每 个 护士 都 熟知
6、 治 疗室尽 快 安 装 洗手池
7、 手术器械严格按照《消 毒 技 术规范》规定 进行清洗、消 毒
打 开手术包若 发 现器械不洁则 禁 止 使用，立 即 更 换 器械包
8、 送 检验科人员 外 出培 训 ，学 习 有关 质量 控 制等 方面 的内容
今 后 我们 积 极 主 动 做 好各项服 务 工 作，加 强 相 关 法 律 法 规的学 习 ，认 真 做 好 院内自 查，及时 发 现问题，及时 解 决 问题
严格遵 守 服 务 规范，从 各个 方面
