1 医疗十三项核心制度 1 、首诊负责制 2 、三级医师查房制度 3 、疑难病例讨论制度 4 、会诊制度 5 、危重患者抢救制度 6 、手术分级管理制度 7 、术前讨论制度 8 、死亡病例讨论制度 9 、查对制度 1 0 、医生交接班制度 1 1 、新技术准入制度 1 2 、病历管理制度 1 3 、临床用血审核制度 护理十五项核心制度 1 、护士注册执业管理制度 2 、护理质量管理制度 3 、查对制度 4 、分级护理制度 5 、抢救工作制度 6 、护理安全管理制度 7 、值班交接班制度 8 、护理文件书写与医疗文件管理制度 9 、医嘱执行制度 1 0 、护理查房制度 1 1 、护理会诊制度 1 2 、护理病例讨论制度 1 3 、消毒来菌隔离制度 1 4 、护理缺陷管理制度 1 5 、护理新业务、新技术准入制度 一、护士注册、执业管理制度： （一）严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。 （二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 （三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 （四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 （五）护士注册管理： １、护士首次注册每年一次： （１）临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。 （２）参加全国护士执业考试成绩合格者。 （３）工作≥１年，工作表现好，年度考核合格者。 ２、护士再注册每两年一次： （１）从事护理工作的注册护理人员。 （２）自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。 （３）年度考核及继续教育学分格格者。 2 （六）护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。 二、护理质量管理制度： （一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 （二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 （三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 （四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 （五）检查护理质量标准落实情况，并有记录： １、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人...
