第 1 页 共 1 页 医 疗 核 心 制度自查报告及整改措施 一、首诊医师负责制存在问题： 1、由于门诊患者众多，业务量大，不能每个门诊病人都书写病历。 2、因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责到底。 3、如属他科疾病，部分医师未按照要求安排转诊。整改措施：科室再次重申门诊病历书写的重要性，对于患者众多、业务量大的情况下，可通过适当限号、增加门诊医师等方式解决。对于前次就诊未能完成诊疗服务的患者，优先诊疗。对于转诊患者，首诊医师一定要以负责任的态度安排患者转诊。对病历不能按规定书写的情况，严格落实责任。因病历书写不及时或不书写门诊病历而发生的纠纷一切责任由个人承担，与个人绩效考核挂钩。 二、三级医师查房制度存在问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质 内涵 ，且 有的内容雷 同 。上级医师对查房记 录 的审签 不及时、不规范 ； 个别 病历缺少或反应 不出三级医师查房。整改措施： 第 1 页 共 1 页 1、 提 高 重 视 、 加 大 管 理 力 度 ： 科 主 任 必 须 对 三 级 医 师 的 查 房质 量 必 须 思 想 高 度 重 视 ， 完 善 相 应 管 理 机 构 ， 划 分 职 责 ， 明 确 责任 ， 严 格 制 度 落 实 ， 做 到 从 住 院 医 师 到 主 任 医 师 、 科 主 任 逐 级 负责 、 层 层 把 关 、 2、 规 范 临 床 医 师 查 房 行 为 ， 加 强 科 室 管 理 ： 各 级医 师 必 须 遵 守 查 房 规 矩 。 准 备 充 分 、 准 时 查 房 。 科 主 任 查 房 时 ，护 士 长 和 责 任 护 士 均 应 自 始 至 终 参 与 查 房 。 低 年 资 住 院 医 师 和 进修 实 习 医 生 均 要 带 笔 记 本 ， 记 录 主 任 的 分 析 内 容 。 整 个 查 房 要 严肃 认 真 。 通 过 规 范 化 查 房 使 得 各 级 医 师 在 查 房 工 作 中 明 确 职 责 ，加 强 责 任 心 。 3、 促 进 医 疗 文 书 质 量 ， 增 强 医 师 责 任 心 ： 通 过 对 医 疗 文 书 严格 认 真 的 审 查 ， 检 验 医 疗 文 书 的...
