0 医 疗 质 控 报 告 被考核科室：临床各医疗片区、门急诊 考核日期：2013
23 参检人员： 医疗质量、病案质量管理委员会及相关科室： 为提高医疗质量、保障医疗安全、减少医疗纠纷发生率，医务科、质控办（医疗）于 2013
23 日组织有关质检人员，对临床各医疗片区、门急诊科业务工作进行了全面检查
为使大家能够及时地了解具体情况，现将本次考察的结果，经归纳汇总后反馈如下，供决策层及相关科室分析讨论
同时，希望通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进我院的医疗质量，达到切实加强医疗技术规范管理的目的
一、 基本情况 ㈠、医疗质控方面： 通过质控管理部门的反复强调，近期科室质控活动有所增多，各科室都加强了对医疗核心制度执行情况的动态监控
针对一些最常见的漏 洞 和 缺 陷 ，质控办、医务科与 科室质控小 组进行了反复交 流 ，共 同参与 了改进过程
对于之 前 的一些顽 固 性 缺 陷 ，我们 进行了重 点 控制，使其 发生率继 续呈 下降 趋势 ，相应 地也 促 进了病案质量的整体提升
检查显 示 ，在 首 诊负 责 制、三 级 1 医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核等医疗核心制度的执行上，除个别科室有欠缺外，各科总体表现还是不错的
本轮检查中科室质控台账记录较好的病区有：内一、内二、外二、中医科等
目前，大部分科室的质控痕迹记录均有留存，但内容仍有欠缺，尤其是儿科的质量管理记录（如交接班本、疑难讨论、危急值登记、科室质控等记录）欠缺甚多，不够完善
望科室负责人要引起重视，积极带动科室质控人员，尽快完善相关记录
我们注意到，在针对上月整改落实的反馈上，各科室基本上均未按要求定期向职能部门反馈，没有与职能管理部门之间形成良性互动
只有感 染 性疾 病科在这 方
