0 医 疗 质 控 报 告 被考核科室：临床各医疗片区、门急诊 考核日期：2013.10.23 参检人员： 医疗质量、病案质量管理委员会及相关科室： 为提高医疗质量、保障医疗安全、减少医疗纠纷发生率，医务科、质控办（医疗）于 2013.10.23 日组织有关质检人员，对临床各医疗片区、门急诊科业务工作进行了全面检查。为使大家能够及时地了解具体情况，现将本次考察的结果，经归纳汇总后反馈如下，供决策层及相关科室分析讨论。同时，希望通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进我院的医疗质量，达到切实加强医疗技术规范管理的目的。 一、 基本情况 ㈠、医疗质控方面： 通过质控管理部门的反复强调，近期科室质控活动有所增多，各科室都加强了对医疗核心制度执行情况的动态监控。针对一些最常见的漏 洞 和 缺 陷 ，质控办、医务科与 科室质控小 组进行了反复交 流 ，共 同参与 了改进过程 。对于之 前 的一些顽 固 性 缺 陷 ，我们 进行了重 点 控制，使其 发生率继 续呈 下降 趋势 ，相应 地也 促 进了病案质量的整体提升 。检查显 示 ，在 首 诊负 责 制、三 级 1 医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核等医疗核心制度的执行上，除个别科室有欠缺外，各科总体表现还是不错的。本轮检查中科室质控台账记录较好的病区有：内一、内二、外二、中医科等。目前，大部分科室的质控痕迹记录均有留存，但内容仍有欠缺，尤其是儿科的质量管理记录（如交接班本、疑难讨论、危急值登记、科室质控等记录）欠缺甚多，不够完善。望科室负责人要引起重视，积极带动科室质控人员，尽快完善相关记录。我们注意到，在针对上月整改落实的反馈上，各科室基本上均未按要求定期向职能部门反馈，没有与职能管理部门之间形成良性互动。只有感 染 性疾 病科在这 方 面 做 得 较好，应 予 表扬 。 ㈡ 、病历管理方 面 本轮病历质检抽 查未发 现丙 、乙 级 病历。其中书写较好的有：妇 产 科151504-徐 *娟 、151527-倪 *影 ，中医科 151461-陈 *。一份 好的病历，可 以 客观 地 反映 疾 病诊断 、治 疗及 转 归 的全 过 程 。病历作 为 医疗活 动信 息 的主 要载体, 同 时 也 是综 合 评 价 医院 医疗质量、技 术水 平 、管理水 平 的重要依 据 。截止 ...
