康医字（2014） 号 医疗风险防范管理方案 为了及时有效地识别、分析、评估、处理和监控医疗风险，提高医务人员对医疗风险的防范意识和能力，保障医疗安全。依据相关卫生管理法律法规，结合医院实际，制订本办法。 一、医疗风险识别与监测范围 （一）临床 ⒈推诿、延误救治； ⒉未按规定知情告知，谈话签字不规范； ⒊重点病人管理不到位； ⒋入院一周内仍诊断不清，病情疑难由外院转入的病人； ⒌院内急会诊未按时到达； ⒍超权限、开展诊疗或擅自改变集体讨论诊疗方案； ⒎各种医疗意外； ⒏非计划再次手术； ⒐重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论和审批； ⒑病人身份识别错误或手术部门、方式错误； ⒒麻醉、护理、手术和各种有创 诊疗的严 重并 发 症 ； ⒓ 使 用 药 品 、剂 量 、剂 型 、浓 度 错误； ⒔ 急救药 品 、设 备 不能及时到位或失 效； ⒕ 无 执 业 资 格 独 立 从 事 一切 诊疗活 动 。 （二 ）医院感 染 ⒈重大、特 殊 的医院感 染 （传 染 病院内扩 散 ）； ⒉多 重或广 泛 耐 药 菌 株 感 染 ； ⒊消毒、隔离、预防违规。 （三）医技部门 ⒈“危急值（像）范围”检查结果； ⒉医学标本错误、缺失，不能正常检测； ⒊医用试剂或材料不合格，保管不当。 （四）药剂 ⒈处方、医嘱（剂量、剂型、浓度、用法、禁忌症等）错误，调剂差错； ⒉严重的药物不良反应； ⒊药物存放不当，效期已过。 （五）仪器、设备、器械 ⒈医疗仪器、设备运转异常； ⒉医用器械使用不正确； ⒊医用耗材、内置物不合格。 （六）医患矛盾 ⒈医疗损害争议； ⒉医疗质量投诉、医疗纠纷； ⒊患者满意率明显下降； ⒋患者占床不出院，高额医疗费拖欠。 （七）后期保障 ⒈供电、供气、供水故障； ⒉防滑跌未禁示或未采取措施； ⒊应急逃生通道不畅或设施失效； ⒋其它不良事件。 二、医疗风险报 告 与 分 析 评 估 （一 ）风险报 告 医疗风险信 息 来 源 于 医务 人 员 在 诊 疗过程 中 自 我 查找 、同 事提 醒 、科 室 自 查和 医院各 职 能部门对 医疗风险因 素 监 查，院领 导 查房 等方面 。各 科 室 、各 岗 位 对发 现 存在 的医疗风险情 况 ，应通过局 域 网 “医疗不良事件报 告 ”系 统 或电话 ，即时 报 告 相 关 职 能部门或/和 分 管领 导 ，夜 间 、节...
