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医院管理评价指南(2008版)

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1 医院管理评价 为加强医院管理,科学、客观、准确地评价医院管理,强化医院内涵建设,坚持“以病人为中心”,提高管理水平,持续改进医疗质量,保障医疗安全,改善医疗服务,控制医疗费用,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,根据医疗卫生管理法律、法规、规章,制定本评价办法。 医院管理 (一)依法执业。 1 .严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。 2 .严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业,医院及科室命名规范。 3 .不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。 4 .专业技术人员具备相应岗位的任职资格,不超范围执业。 5 .按照规定申请医疗机构校验。 6 .按照规定发布医疗广告。 (二)组织机构和管理。 1 .医院管理组织机构设置合理,满足管理工作需要。 2 .有完整的规章制度和岗位职责,并能及时修订完善,职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。 3 .实行院长负责制,建立科学决策机制,“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。院级领导把主要精力用于医院管理工作,推进医院管理职业化进程。 4 .建立院、科两级管理责任制,院、科级领导了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策,至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训,不断提高科学管理水平。 5 .制定年度工作计划和中、长期发展规划,内容包括学科建设和人才梯队建设,并组织实施。 (三)人力资源管理。 1 .有适宜的人力资源配置方案,落实岗位职务聘任制,卫生专业技术人员学历和专业结构合理,满足医院功能任务和管理的需要。 2 .建立卫生专业技术人员准入、考核、评价体系,落实医师考核办法,建立专业技术档案。 3 .建立卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。 5 .加强重点学科建设和人才培养,建立学科带头人选拔机制。 6 .建立激励和奖惩制度,完善医院奖金分配综合目标考核机制,实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制。 (四)应急管理。 1 .有突发事件(突发公共卫生事件、灾害事故等)应急预案并组织演练。 2 .承担突发事件紧急医疗救援任务。 3 .及时、妥善处理医院突发事件。 (五)信息系统。 1 .医院信息系统符合《医院信息系统基本功能规范》,满足医院管理和临床工作需要。 2 .信息系统运行稳定、安全和高效,可连续、系统、准确收集、整理、分析和反馈医院管理和医疗质量控制等所需要...

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