* * 医院质量控制体系方案 医疗质量是医院工作的生命线，提高医疗质量，确保医疗安全是医院永恒的主题，为保证我院医疗环节不断规范，医疗质量持续提高，现制定本方案。 一、目的 通过科学的质量管理，不断优化医疗环境，建立正常严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，减少医疗差错，杜绝医疗事故，提高广大医务人员业务素质，促进医院医疗技术水平、管理水平的不断提高。 二、目标 通过全院医疗质量控制方案的推行，提高全体医务人员质量意识，建立明确的职责权限，相互监督与制约，相互协调与促进的质量保证体系，使医院医疗质量管理工作达到法制化、标准化、制度化、设施规范化，提高医疗质量和效率，使我院医疗质量达到三级医院水平。 三、健全质量管理及考核组织 （一）院级质量管理（院级质控） 由院级质量管理机构负责。院级质量管理机构是在院长直接领导下医院质量管理委员会，负责全院的整体医疗质量管理，办公室设于医院质控办。 院级质量管理机构的主要职责： 1、院级质量管理机构负责对全院进行质量教育和培训工作；负责制定质量管理方案，协助各职能部门制定质量管理标准、质量考核奖惩办法等事宜。 2、院级质量管理机构负责对每 月 的医院质量管理进行总 结 、分 析 ，将 结 果 形 成 文 字 ，以 医院政 务通报 的形 式 发 至 全院。同 时 ，院级质控组织每 月 组织医院质量管理会议 ,各相关 职能部门汇 报 医院各质量目标检 查 结 果 、整改 措 施；同 时 ，将 医院整体质量的检查 情 况 形 成 报 告 ，交 院长办公会研 究 讨 论 ，制定改 进措 施并 落 实 。 3、院级质量管理机构每 季 度负责组织一次 多 部门进行医院质量管理联 合 检 查 ，将 联 合检查结果汇总、分析，并形成报告，交院长办公会，为每季度开展的专题医疗质量和安全工作提供翔实的资料，并制监督、协助相关职能部门提出整改措施。 4、院级质量管理机构每年一次对本年度内的医院质量与安全检查进行一次全面的总结分析，为“全院医疗质量与安全管理”专题会议提供翔实的资料。 5、负责对科级质控组织开展的工作情况进行督促、指导，做好全面质量评价工作。 （二）科级质量管理 由科级质量管理机构负责，重大问题可在上级的指导下进行。科级质控小组组长由科主任担任，质控员由护士长、及主治医师以上职称的人员担任。 质控小组组长的主要职责： 1、编制本科室的质量工作计划...
