第 1 页共 26 页三级甲等医院评审自查报告1、医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。C2、卫生技术人员与开放床位之比应不低于1、15：1°C3、病房护士与开放床位之比应不低于 0、4：1°C4、在岗护士占卫生技术人员总数 250%。C5、全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1%。B1、临床科室主任具有正髙职称 290%。B2、护士中具有大专及以上学历者 250%。B3、平均住院日 W12 天。B4、保持适宜的床位使用率 W93%。B5、开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录A1、医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供 24小时急诊诊疗服务。主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊诊疗服务。C第 2 页共 26 页1、有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。C2、急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。C3、重症医学床位数占医院总床位的 2%〜5%。C4、医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊诊疗服务。B符合“C”，并重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的 5%〜8%,符合重症收治标准的患者 280%。A 符合“B”，并重症医学科床位占医院总床位 28%，符合重症收治标准的患者 290%。临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。C1、诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。C2、一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期三级医院评审时的层次。（提供前一年手术和住院的前大病种）B1、符合“C”，并有省级卫生行政部门批准的临床重点专科。A1、符合“B”，并有卫生部批准的临床重点专科。医技科室服务第 3 页共 26 页能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定；专业技术水平与质量处于本省前列。医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。C1、医院医技科室、人员...
