动脉血气分析六步法-根据杜斌讲稿整理 动脉血气分析六步法 [第一步 ]根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]，如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的 pH 估 测 [H+] (mmol/L) pH 估 测 [H+] (mmol/L) pH 估 测 [H+] (mmol/L) 7.00 100 7.25 56 7.50 32 7.05 89 7.30 50 7.55 28 7.10 79 7.35 45 7.60 25 7.15 71 7.40 40 7.65 22 7.20 63 7.45 35 [第二步 ]是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 通常就是原发异常 记住：即使pH 值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 [第三步 ]是否存在呼吸或代谢紊乱？pH 值改变的方向与 PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH 值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH 值和PaCO2改变方向相同 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ [第四步 ]针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使 pH 恢复正常（7.35 - 7.45） 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO 3-] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3-] 升高 =24 + [ PaCO2 -40)/10] 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 =24 + [(PaCO2-40)/3] 代谢性碱中毒 PaCO2 升高 =21 +0.7x ( ∆ HCO3- ) ± 1.5 急性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 = 24- ( ∆ PaCO2 / 5) 慢性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 =24-( ∆ PaCO2 / 2) 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 [第五步 ]计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L。 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L。 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L （例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L） 如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙 AG 升高不能用明显的原...
