原发性肝癌的治疗方案

原发性肝癌的治疗方案 1.基本原则 （1）要求在数字减影血管造影机下进行； （2）必须严格掌握临床适应证； （3）必须强调治疗的规范化和个体化。 2.适用人群 （1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者； （2）可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。对于上述患者，介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。 国内的临床经验表明，肝动脉介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和大肝癌具有一定的效果，但是对于可以手术切除的肝癌，优先选择外科切除。介入治疗的主要影响因素有： ①血清 AFP水 平 ； ② 肿 瘤 病 灶 是否 包膜完整、边 界 清 楚 ； ③ 门 静 脉有无 癌栓 。 3.适应证 （1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期 HCC，无 肝肾 功 能严重障 碍 ,包括 ： ①巨块型肝癌： 肿 瘤 占 整个肝脏 的比例 ＜ 70%； ② 多 发结 节 型肝癌； ③ 门 静 脉主干 未 完全 阻 塞 ，或虽 完全 阻 塞 但肝动脉与 门 静 脉间 代 偿 性侧 支 血管形 成 ； ④ 外科手术失 败 或术后 复 发者； ⑤ 肝功 能分 级 （Child-Pugh）A或 B级 ，ECOG评 分 0-2分 ； ⑥ 肝肿 瘤 破 裂 出 血及 肝动脉-门 脉静 分 流 造成 门 静 脉高压 出 血。 （2）肝肿 瘤 切除术前 应用，可使 肿 瘤 缩 小 ，有利 于二 期切除，同 时 能明确 病 灶 数目 ； （3）小 肝癌，但不适合 或者不愿意 进行手术、局 部 射 频 或微 波 消 融 治疗者； （4）控 制 局 部 疼 痛 、出 血以及 栓 堵 动静 脉痿 ； （5）肝癌切除术后 ，预 防 复 发。 4.禁 忌 证 （1）肝功 能严重障 碍 （Child-Pugh C级 ）； （2）凝 血功 能严重减退 ,且 无 法纠 正 ； （3）门 静 脉主干 完全 被 癌栓 栓 塞 ,且 侧 支 血管形 成 少 ； （4）合 并 活 动性感 染 且 不能同 时 治疗者； （5）肿 瘤 远 处 广 泛 转 移 ，估 计 生 存 期＜ 3个月 者； （6）恶 液 质 或多 器 官 功 能衰 竭 者； （7）肿 瘤 占 全 肝比例 ≥70%癌灶 ；如果肝功 能基本正 常 ，可考 虑 采 用少 量 碘 油 乳 剂 分 次 栓塞 ； （ 8） 外 周 血 白 细 胞 和 血 小 板 显 著 减 少 ， 白 细 胞 <3.0×10...