原发性肝癌诊疗法律规范 2025原发性肝癌主要包括肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)及 HCC-ICC 混合型三种不同病理类型,三者发病机制、生物学行为、组织学形态及 therapy、预后等方面差异较大。肝细胞癌占到 85-90%,本法律规范中得肝癌指肝细胞癌。1 筛查1、1 辅检① 超声检查:略;②CT:常规使用 CT 平扫+增强,检出及诊断小肝癌能力总体略逊于 MRI。更多用于肝癌局部治疗得疗效评价,特别就是经肝动脉化疗栓塞(TACE)后碘油沉积观察有优势。③MRI:常规采纳平扫+增强扫描,系临床肝癌检出、诊断、疗效评价得常用影像技术。(“快进快出”就是肝癌 CT/MRI 扫描得诊断特点。)④DSA:侵入性创伤性操作,多用于肝癌局部治疗或急性肝癌破裂出血治疗等。⑤ 正电子发射计算机断层成像(PET/CT):优势在于:1、对肿瘤分期,可全面评价淋巴结转移及远处器官得转移;2、再分期:可准确显示解剖结构发生变化后或解剖结构复杂部位得复发转移灶;3、疗效评价:更敏感、准确;4、指导放疗生物靶区得勾画、穿刺活检部位;5、评价肿瘤得恶性程度及预后。⑥ 肝穿刺活检:1、具有典型肝癌影像学特征得占位性病变、符合肝癌临床诊断标准得病人,通常不需要以诊断为目得得肝穿刺活检。2、缺乏典型肝癌影像学特征得占位性病变,肝穿刺活检可获得病理诊断,意义重要。1、2 肝癌得血清学分子标记物AFP 就是当前诊断肝癌常用而重要得方法。诊断标准:AFP≥400ug/L,排除慢性/活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤及怀孕等。约 30%肝癌病人 AFP 水平正常,检测甲胎蛋白异质体,有助于提高诊断率。其她:α-L-岩皂苷酶、异常凝血酶原等。1、3 肝癌得病理学诊断免疫组化检查:常用得肝细胞性标志物有:Hep Par-1、GPC-3、CD10、Arg-1 及 GS 等;常用得胆管细胞标志物有:CK7、CK19、MUC-1 等。余略。2 诊断2、1 乙型肝炎或丙型肝炎,或任何原因引起肝硬化者,至少每隔 6 个月行一次超声检查及 AFP 检测,发现:① 肝内直径≤2cm 结节,动态增强 MRI、动态增强 CT、超声造影及普美显动态增强 MRI 四项检查中,至少两项显示有动脉期病灶明显强化、门脉或延迟期强化下降得“快进快出”典型特征,则可作出肝癌得临床诊断;② 肝内直径＞2cm 得结节,上述四种影像学检查中只要有一项典型得肝癌特征,即可诊断为肝癌。2、2 乙型肝炎或丙型肝炎,或者有任何原因引起肝硬化者,随访发现:① 肝内直径≤2cm 结节,若上述...
