临床药物治疗学内分泌及代谢性疾病的药物治疗考占n 八、、内分泌及代谢性疾病的药物治疗♦甲状腺功能亢进♦糖尿病♦骨质疏松♦痛风考占八、、考纲要求甲状腺功能亢进症♦药物治疗机制掌握♦治疗药物的选用掌握、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。本病多见于女性，男女得病之比为 1：4,以中青年发病者最多。♦甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速；情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。♦甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。（一）抗甲状腺药物作用机制1. 硫脲类 抑制甲状腺激素的合成；2. 碘剂 作用剂量包括抑制甲状腺激素的释放、合成、减少腺体血供，使甲状腺变硬变小，有利于手术。3•肾上腺素能阻滞剂 B 受体阻断剂缓解甲亢症状，普萘洛尔还可抑制 T 向 T（三碘甲腺原氨酸）转化。（二）治疗药物的选用1.硫脲类包括：丙硫氧嘧啶 （ PTU ） 、甲巯咪唑 （ MMI ） 和卡比马唑等。 优点：口服用药易被接受，不会引起腺体损伤。缺点：疗程长、依从性差、儿童用药需家长和医师的严密监护、复发率较高、不良反应危险性大。初始剂量：PTU300〜400mg/d,分 3〜4 次服用；MMI30〜40mg/d,每日 1 次或每日 3 次服用。儿童与成人服法相同，单剂量需调整。♦甲状腺危象或严重甲亢宜选用 PTU，因其可阻断外周组织 T 向 T 转化，较 MMI 起效更为迅速。-43♦虽然 PTU 的使用更为广泛，但 MMI 也有其特别优势。该药可以每天给药 1 次，可提高患者依从性。且 MMI 药效更强，所需剂量更小，不良反应较 PTU 低，且与剂量相关。因此在 PTU 不耐受或其他临床不适用 PTU 的情况下可选用 MMIo♦妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用 PTU ,而非 MMIo♦并且由于 PTU 几乎不透过胎盘屏障，也不经乳汁排泌，PTU 也适用于哺乳期妇女 ♦儿童甲亢的治疗应选用 MMIo♦丙硫氧嘧啶(PTU)【适应证】(1) 甲亢的内科治疗 :适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢患者；年龄＜20 岁、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者均宜采用药物治疗，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。(2) 甲状腺危象的治疗：作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成。(3) 术前准备：为了减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。【注意事项】(1) 抗甲状腺药物在...
