周期性呕吐综合征的临床认识

北 京 协 和 医 院 儿 科 董 梅 写 在 课 前 的 话 周 期 性 呕 吐 综 合 征 （ CVS） 又 称 再 发 性 呕 吐 综 合 征 （ RVS） ， 是 一 种 严 重 影 响 患 儿 和 家长 身 心 健 康 的 病 症 。 CVS 患 儿 发 病 期 非 常 弱 、 倦 怠 ， 严 重 影 响 学 习 ， 而 缓 解 期 完 全 健 康 如 常 。它 的 的 发 作 呈 现 一 种 “ 开 -关 ” 的 刻 板 形 式 ， 基 本 无 前 驱 期 。 呕 吐 通 常 是 独 特 的 快 速 发 生 和难 以 忍 受 ， 最 严 重 的 呕 吐 可 达 每 小 时 十 多 次 。 一 、 病 例 病 例 1： 男 ， 13 岁 ， 反 复 发 作 性 呕 吐 伴 腹 痛 13 年 （ 生 后 8 个 月 ） 开 始 半 -1 年 1 次 ， 每 次 持 续6-7 天 。 6 岁 后 1-2 月 （ 严 重 时 几 天 ） 1 次 ， 呕 吐 带 咖 啡 样 物 ， 每 小 时 十 余 次 ， 对 症 能 缓 解 。脑 电 图 、 CT、 脑 MRI、 消 化道钡餐、 腹 部B-US、 肝肾功、 血生 化。 曾住院 数十 次 ， 抗癫痫、抗感染、 两次 外科 手术。 近期 发 作 频繁转来院 。 体重 29kg。 查体： T36.4℃， P80 次 /分， R20 次 /分， Bp90/50mmHg， WT29kg， 发 育可 ， 营养差， 消瘦， 精神一 般， 对 答切题， 皮肤淋巴结（ —） ， 心 肺腹 （ —） ， 神经系统（ —） 。 入院 后 ： 血尿便常 规、 肝肾功、 血氮、 心 脑 电 图 、 头颅MRI、 胃镜、 全 消 排空、 腹 部B超、 ¹³C 呼气、 胰功能 正常 。 病 例 2： 男 ， 8 岁 ， 反 复 发 作 性 呕 吐 ， 腹 痛 4 月 。 4 月 前 无 诱因开 始 呕 吐 、 腹 痛 ， 每 1-2 周 发 作 1 次 ， 持 续 数天 ， 日吐 十 次 ， 曾在 福建、上海、北 京 住院 6 次 ，头颅CT、MRI，胸腹 CT，X 平片(—)，肝肾功(—)，Hp(±)，风疹 IgG(+)，MPIgM(+)， 消 化道钡餐， 胸片(—)， 胃排空率低脑 电 图 异常 。 诊为“ 颅内感染” “ 继发 癫痫”“ Hp 感染” “ 阑尾炎” “ 肠系膜上动脉压迫综 合 征 ” ， 给以 阑尾切除、 抗感染（ 化脑 ） 、...