1 呼吸内科医疗质量评价体系与考核标准 日期： 年 月 日 评价指标 评价要点 评价方法 分值 评分 一、科室管理（5 0 分） 5 0 1 、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分
一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×） 2、所有在科室执业的医师、护士均已注册
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分
3、执业医师、护士无超范围执业
发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零分
4、无虚假、违法医疗广告
发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零分
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求
不符合人力资源部规定要求的酌情扣分
6、护士与床位比例符合医院规定的要求
不符合护理部规定要求的酌情扣分
7、在一切医疗行为中无收受红包
凡出现此类情况者，当月质控考评零分
8、在一切医疗行为中无收受回扣
凡出现此类情况者，当月质控考评零分
2 、建立健全各项规章制度和岗位职责
1 、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，医疗责任追究制度等
科室规章制度，岗位职责不完善，酌情扣分
核心制度缺失的不得分，少一条扣1分，扣完为止
8 2 、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物
