综述 呼吸机相关性肺炎的预防 作者梁伟灿 呼吸机相关性肺炎( v entilatorassociated pneu monia ,VAP) 是患者接受机械通气(mechanical v entilation , MV)48 h 后所并发的肺实质感染。VAP 是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,其发生率根据诊断标准、患者群体等的不同可达9 %～70 %1 。患者一旦发生VAP ,则易造成脱机困难,从而延长住院时间,增加住院费用,严重者甚至威胁生命,导致死亡。Cook2 和 Morehead 等 3 报道,由 VAP 所致死亡的发生率为20 %～71 %。因此,VAP 引起了医务工作者的广泛重视,对VAP 各个环节的研究也逐渐深入。下面就 VAP 的预防作一综述 呼吸机相关性肺炎的预防 一、免疫学预防 为了预防VAP 的发生,几种免疫学方法巳应用于临床,包括免疫球蛋白的应用、核心脂多糖免疫球蛋白的应用以及来源于接受过克雷伯菌属和铜绿假单胞菌疫苗免疫者的高免疫球蛋白的应用和富含谷氨酰胺肠营养液的使用 4。预防性应用免疫球蛋白(每周 400 mg/ kg) 能减少外科患者的术后感染,尤其对革兰阴性杆菌所致肺炎效果明显。γ 干扰素( IFN2γ ) 雾化吸入可提高肺部防御能力,动物实验表明白细胞介素 12 ( IL-2) 可保护肺免受感染侵袭,但尚无临床试验结果5。粒细胞集落刺激因子( G-SF) 与广谱抗生素联合应用可减少肺炎的发生率6。谷氨酰胺是维持淋巴细胞和肠细胞功能正常的必需氨基酸,在危重病患者体内其易发生短缺,结果增加了肠道的通透性和削弱了肠道的免疫防御能力。有研究显示静脉应用谷氨酰胺可维持肠道的完整性,且富含谷氨酰胺的肠营养液与创伤患者较低的VAP 和菌血症发生率有关4。细菌疫苗在肺炎链球菌性肺炎的预防上取得较明显效果,对肺炎链球菌易感人群如老年、慢性心肺疾病、糖尿病、免疫抑制者,可采用肺炎链球菌荚膜多糖疫苗预防感染。使用呼吸机的危重患者有的需严格的全胃肠外营养(total parenteral nu trition , TPN) 。动物实验表明,与胃肠内营养相比, TPN 更易致肠相关淋巴组织萎缩、黏膜免疫力降低、呼吸道和胃肠道免疫球蛋白 A (SIgA)水平降低,如采用TPN 同时静脉应用类似于人胃泌素释放肽物质蛙皮素,则可提高机体的防御能力7。正常情况下,食物在胃肠道的存在能刺激胃肠道神经肽物质的释放,即便是将 TPN 溶液从胃肠道注入,也能正常刺激胃肠道神经肽的释放。在TPN 时,由于没有食物经过胃肠道,不能刺激胃肠道神经肽物质的释放,因而损害了IgA 介导的黏膜免疫,其具...
