呼吸机相关肺损伤的发生机制和处理对策VIP专享

呼 吸 机 相 关 肺 损 伤的发生机 制和处理对策 正 压 通 气 技 术 是 临 床 中 呼 吸 危 重 患 者 最 常 用 的 呼 吸 支 持 手 段 。 作 为 一 种 反 生 理 的 呼 吸支 持 手 段 ， 正 压 通 气 使 用 不 当 亦 会 伴 随 严 重 并 发 症 的 发 生 ， 尤 其 是 呼 吸 机 相 关 肺 损 伤(ventilator associated lung injury,VALI)的 发 生 。 目 前 已 有 大 量 研 究 结 果 证 实 ， VALI 不 仅 会 进 一 步 加 重 肺 功 能 的 恶 化 ， 甚 至 会 增 加 危 重患 者 的 病 死 率 。 因 此 ， 明 确 VALI 的 发 生 机 制 并 采 用 针 对 性 的 防 治 策 略 对 于 提 高 危 重 患 者 的救 治 水 平 具 有 十 分 重 要 的 临 床 意 义 。 一 、呼 吸 机 相 关 肺 损 伤 的 发 病 机 制 VALI 的 发 生 主要 与肺 组织的 过度牵张、萎陷肺 泡的 反 复开合及继发 炎症 介质的 大 量 释放等机 制 有 关 ， 涉及气 压 伤 、容积 伤 、萎陷伤 与生 物 伤 等概 念 。 1气 压 伤 (barotrauma):最 早 Macklin 发 现 ， 肺 泡过度扩 张可 导 致 肺 泡和 周 同 血 管 间 隙压 力 梯 度明 显 增 大 ， 致 使 血 管 周 围 肺 泡基 底 部 破 裂 ， 形 成 间 质气 肿 ； 进 而 形 成 纵 隔 气 肿 、皮 下 气 肿 、心 包 和 腹 膜 后 积 气 ； 若 脏 层 胸 膜 破 裂 ， 气 体 可 直 接 进 入 胸 腔 ， 形 成 气 胸 。 由 于这 种 肺 泡外 气 体 的 溢 出 常 于 气 道 压 较 高 的 情 况 下 出 现 ， 常 称 之 为 气 压 伤 。 2容积 伤 (volutauma):气 压 易 使 人 误 认 为 只 有 过高 的 气 道 压 才 会 导 致 肺 泡破 裂 ， 但webb 和Tierney 的 动 物 实 验 结 果 显 示 ， 高 气 道 压 且 呼 气 末 正 压 (PEEP)为O cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)时 大 鼠 的 肺 泡水 肿 和 问 质水 肿 都 很 明 显 ， 而 相 同 气 道 压 但 加 用 了 10 cmH2O PEEP 的 大 鼠 并 未 发 生 肺 水 肿 ， 提 示 肺 部...