呼吸衰竭的诊断与治疗

呼 吸 衰 竭 的 诊 断 与 治 疗 呼 吸 衰 竭 • 定 义 • 病 因 、分类、分型 • 发病 机制 • 临床表现 • 诊 断 • 治 疗 • 结核性呼 衰 的 特点 定 义 • 当人体的 气体交换发生严重障碍不能维持正常的 氧合功能，不能排出代谢所产生的 二氧化碳时，即为呼 吸 衰 竭 。 • 它表现为严重的 低氧血症伴或不伴有高碳酸血症。 • 因 此呼 吸 衰 竭 是一种功能失常的 病 理生理学过程，并非是一种独立的 疾病 。 呼 吸 衰 竭 的 病 因 • 气道阻塞性疾病 • 肺实质浸润性疾病 • 肺水肿性疾病 • 肺 血 管 疾 病 • 胸 壁 与 胸 膜 疾 病 • 神 经 肌 肉 系 统 疾 病 呼 吸 衰 竭 的 分类 • 中 枢 神 经 系 统 的 异 常 • 周 围 神 经 系 统 或 胸 壁 的 异 常 • 气 道 的 异 常 • 肺 泡 异 常 呼 吸 衰 竭 的 分 型 • 按 病 理 生 理 分 ： 泵 衰 竭 ： 指 神 经 肌 肉 病 变 引 起 者 肺 衰 竭 ： 指 呼 吸 器 官 病 变 引 起 者 • 按 动 脉 血 气 分 ： Ⅰ型 呼 衰 ： PaO2<60mmHg，PaCO2 降低或 正常 Ⅱ型 呼 衰 ： PaO2<60mmHg和PaCO2 >50mmHg 或 PaO2 >60mmHg和PaCO2>50mmHg（吸 氧） • 按 发病 急缓分 ： 急性呼 衰 ： 数分 钟到数小时 慢性呼 衰 ： 几天或 更长，体内已充分 代偿 慢性呼 衰 急性加重： 酸碱代偿机制不充分 ，pH改变 明显 缺氧对中 枢 神 经 系 统 的 影响 • 脑对缺氧敏感，缺氧最容易引 起 脑功能障碍 • 完 全 停 止 供 氧 4～ 5min 不 可 逆 的 脑 损 害 • 急 性 缺 氧 烦 躁 不 安 、抽搐，短时间内死亡 • 轻度缺 氧 注意力不 集中、智力减退、定向障碍 • PaO2＜50mmHg 烦 躁 不 安 、神志恍惚、谵妄 • PaO2＜30mmHg神志丧失、昏迷 • PaO2＜20mmHg不 可 逆 的 脑 细胞损 伤 缺 氧 对心脏、循环的 影响 • 缺 氧 早期可 兴奋心血管运动中枢心率、心排血量、血压保证心脑 血液供 应。 • 严重缺 氧 心率、心肌的 舒缩功能、心输出量心力衰竭；心律失常甚至室颤致死。 • 缺 氧 肺小动脉收缩，肺循环阻力肺动脉高压、右心负荷加重肺源性 心...