潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2 0 1 2 ) 1 喘证（心力衰竭） 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXHJ/T6—2008)。 （1）以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。 （2）多有慢性咳嗽、胸痹、心悸、哮病等病史，每遇外感及劳累而诱发。 （3）发病多有外感、情志刺激及劳累等诱因。 2．西医诊断标准：参照《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》（2007）及充血性心力衰竭的Framingham标准。 目前临床上心力衰竭的诊断主要根据患者心血管病病史、患者心力衰竭的临床表现和必要的辅助检查阳性结果来确定。 心力衰竭诊断的标准主要为：阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺哕音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高（>16cmH20）。 次要标准：踝 部 水肿；夜间咳嗽；活 动后 呼吸困难；肝 肿大；胸腔 积 液 ，肺活 量 降 低 至最 大肺活 量 的1/3；心动过 速 （>120次/分 ）。 主要或 次要标准包 括 ：治疗5天 以上时 间后 体 重 减 轻 ≥ 4.5 潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2 0 1 2 ) 2 kg。 符合二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断心衰。 慢性心衰诊断标准： 左心衰诊断标准： 呼吸困难:左心衰最常见症状。包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，是因肺部瘀血、肺活量减低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽频繁。 咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支气管粘膜淤血所致，常于夜间发生，坐位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下扩张的血管破裂，则可引起大咯血。 其它:可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。 右心衰诊断标准： 上腹胀满：右心衰竭早期症状，伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。 颈静脉怒张：右心衰竭的明显 征 象 。 水 肿 ：心衰性水 肿 多 先 见于下肢 ，呈 凹 陷 性水 肿 ，重 者可波及全 身 ，多 于傍 晚 出 现 或加 重 ，休 息一夜后 可减轻或消 失。 紫 绀 ：右心衰竭者多 有不同 程 度 的紫 绀 。 神 经 系 统 症状：可有神 经 过 敏 ，失眠，嗜 睡等症状。 潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2 0 1 2 ) 3 心脏体征：主要为原有心脏病表现。 全心衰诊断标准： 是右心衰继...
