潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2 0 1 2 ) 1 喘证(心力衰竭) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXHJ/T6—2008)。 (1)以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇发绀为特征。 (2)多有慢性咳嗽、胸痹、心悸、哮病等病史,每遇外感及劳累而诱发。 (3)发病多有外感、情志刺激及劳累等诱因。 2.西医诊断标准:参照《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》(2007)及充血性心力衰竭的Framingham标准。 目前临床上心力衰竭的诊断主要根据患者心血管病病史、患者心力衰竭的临床表现和必要的辅助检查阳性结果来确定。 心力衰竭诊断的标准主要为:阵发性夜间呼吸困难;颈静脉怒张;肺哕音;心脏扩大;急性肺水肿;第三心音奔马律;静脉压增高(>16cmH20)。 次要标准:踝 部 水肿;夜间咳嗽;活 动后 呼吸困难;肝 肿大;胸腔 积 液 ,肺活 量 降 低 至最 大肺活 量 的1/3;心动过 速 (>120次/分 )。 主要或 次要标准包 括 :治疗5天 以上时 间后 体 重 减 轻 ≥ 4.5 潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2 0 1 2 ) 2 kg。 符合二项主要标准,或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断心衰。 慢性心衰诊断标准: 左心衰诊断标准: 呼吸困难:左心衰最常见症状。包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难,是因肺部瘀血、肺活量减低引起。病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,咳嗽频繁。 咳嗽、咳痰、咯血:肺泡和支气管粘膜淤血所致,常于夜间发生,坐位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下扩张的血管破裂,则可引起大咯血。 其它:可有心脏扩大、疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。 右心衰诊断标准: 上腹胀满:右心衰竭早期症状,伴食欲不振、恶心、呕吐、上腹胀痛。 颈静脉怒张:右心衰竭的明显 征 象 。 水 肿 :心衰性水 肿 多 先 见于下肢 ,呈 凹 陷 性水 肿 ,重 者可波及全 身 ,多 于傍 晚 出 现 或加 重 ,休 息一夜后 可减轻或消 失。 紫 绀 :右心衰竭者多 有不同 程 度 的紫 绀 。 神 经 系 统 症状:可有神 经 过 敏 ,失眠,嗜 睡等症状。 潍坊市中医院急诊科中医优势病种诊疗方案(2 0 1 2 ) 3 心脏体征:主要为原有心脏病表现。 全心衰诊断标准: 是右心衰继...