经皮椎体成形术操作技术专家共识(全文)

经皮椎体成形术操作技术专家共识(全文)一、概述椎体转移性肿瘤、椎体血管瘤及椎体骨髓瘤等多引起局部骨质破坏，造成患者出现不同程度的局部疼痛和神经功能缺失，严重影响患者生活质量及生存期。老年性骨质疏松症是引起胸腰背痛的一个主要原因，患者易发生骨折，椎体为其最易发生骨折的部位。传统的治疗手段是卧床休息 3—6 个月、口服止痛药和钙剂等保守治疗方法.部分患者疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又容易导致骨质疏松程度加重及褥疮等并发症出现。1984 年法国放射医师 Galibert 首先用经皮椎体穿刺注入骨水泥治疗椎体血管瘤获得显著的止痛效果，从而开创了经皮椎体成形术(pereutaneousvertebroplasty,PVP)。随后该技术逐渐被应用于椎体转移性肿瘤、椎体骨髓瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折患者中，由于其具有良好疗效和极低的并发症发生率很快地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科医师的认可，已成为上述疾病的丰要治疗方法。应用椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松椎体压缩骨折也具有和经皮椎体成形术(PVP)相当的止痛效果。PKP 的基本操作方法同经皮椎体成形术(PVP),只是在穿刺成功后需扩张穿刺通道,最终置入 8G 工作套管，然后将专用球囊置入病变椎体内扩张恢复其一定高度并于椎体内形成一腔隙,再注入骨水泥，故 PKP 操作多需在全身麻醉下经两侧椎弓根穿刺。PKP 主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折，在椎体良恶性肿瘤方面则应用较少。目前介入放射学者多推崇创伤更小的经皮椎体成形术(PVP)。二、经皮椎体成形术(PVP)的适应证1.骨质疏松症椎体压缩骨折：(1) 一旦明确诊断为骨质疏松性椎体新鲜压缩骨折,无需等待保守治疗，可尽早行经皮椎体成形术(PVP)术；(2) 骨质疏松椎体压缩骨折经保守治疗 6 周以上腰背痛仍明显者，经MRI 及 CT 证实椎体骨折仍未愈合；(3) SchmorI 结节(椎体上下终板局限性塌陷导致椎间盘髓核脱入椎体内，边缘形成硬化，是慢性腰痛的常见原因),排除其他原因弓 I 起的胸腰背部疼痛。2.椎体转移瘤：⑴ 椎体转移性肿瘤引起局部难以忍受的疼痛、需以止痛剂维持者，或并有椎体病理性压缩骨折者；⑵ 无症状溶骨型椎体转移肿瘤者，可行经皮椎体成形术(PVP)治疗。3.椎体骨髓瘤：适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。4•椎体血管瘤：适用于进展性椎体血管瘤，适应证选择原则同椎体转移性肿瘤。三、经皮椎体成形术(PVP)的禁忌证1.绝对禁忌证：(1) 椎体结核、细菌感染；(2) 出凝血...